论文精细护理干预在纤维支气管镜检查中的应用，本文是护理干预方面论文范文数据库和纤维支气管镜和干预和护理相关论文范文集.
【摘 要】目的探讨精细护理干预在纤维支气管镜检查中的应用效果,以提高纤维支气管镜检查安全性.方法选取2017年2—10月我院实施纤维支气管镜检查的564例患者作为观察组,实施精细护理干预,评估患者纤维支气管镜检查过程中可能存在的风险,并根据风险等级采取必要的预防措施或准备必要的应激方案,对于检查过程中及检查结束后出现的并发症进行及时处理.选取2016年5月至2017年1月在我院行纤维支气管镜检查的602例患者作为对照组,采取常规护理.比较两组患者行纤维支气管镜检查前、检查过程中、检查结束后1个月内出现的并发症及转归情况,同时对两组患者对纤维支气管镜检查护理满意度进行调查并比较.结果两组患者完成检查后,观察组患者术中和术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）,患者对护理满意度明显高于对照组（P<0.05）.结论纤维支气管镜检查临床应用广泛,采用风险护理管理围检查期护理,可有效规避护理风险,降低并发症发生率,提高患者的护理满意度,具有较高的临床价值.
【关键词】纤维支气管镜检查；精细护理干预；并发症；临床价值doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.07.024
纤维支气管镜可深入呼吸腔道,了解呼吸道病变的情况,是呼吸内科广泛应用的疾病诊断和治疗手段之一.呼吸道是人体较为脆弱的系统之一［1］,对外来刺激较为敏感,纤维支气管镜深入呼吸道的过程中可能对呼吸道造成创伤,引起呼症［2］.甚至个别患者在检查过程中因为合并并发症而死亡［3-4］.因此,纤维支气管镜检查还是存在一定的安全隐患,吸道出血、缺氧、支气管痉挛、喉头水肿、术后感染等并发尤其在儿童和老年患者中,其检查风险更高,更应引起临床的高度重视［5-6］.本研究采用精细护理干预模式对行纤维支气管镜的患者进行检查前、检查过程中和检查结束观察期进行护理,取得较好的临床效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料将2017年2—10月我院对实施纤维支气管镜检查的564例患者设为观察组,将2016年5月至2017年1月在我院行纤维支气管镜检查的602例患者设为对照组.纳入标准：（1）符合纤维支气管镜检查指征.（2）能理解医护人员关于纤维支气管镜检查注意事项说明,神经系统正常并配合医护人员完成相关调查者.（3）了解参加研究的利弊,并签署知情同意书.排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女.（2）活动性大咯血者.（3）有严重心、肺功能障碍者.（4）并发严重心律失常者.（5）并发全身情况极度衰竭者.（6）凝血功能严重障碍者.（7）严重上腔静脉阻塞综合征者.（8）入组前1个月内有心肌梗死、不稳定心绞痛者.（9）疑有主动脉瘤者.（10）气管部分狭窄纤维支气管镜不易通过者.（11）尿毒症患者.（12）严重的肺动脉高压者.观察组中男312例,女252例；咯血咳嗽498例,X线胸片异常49例,气管支气管裂伤9例,呼吸道异物2例,呼吸道肿瘤1例,支气管狭窄5例；对照组中男331例,女271例；咯血咳嗽510例,X线胸片异常59例,气管支气管裂伤17例,呼吸道异物5例,呼吸道肿瘤2例,支气管狭窄9例.两组患者性别、年龄、原发疾病、纤维支气管镜检查类别比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法两组患者入组前均完善麻醉评估、适应证、禁忌证评估,符合入组条件后,均由同一组医护人员对其行纤维支气管镜检查或治疗.对照组患者进行常规护理干预,观察组患者术前行精细护理干预评估.主要内容如下：
1.2.1检查前精细护理(1)检查前对患者基础资料进行分析,评估患者纤维支气管镜检查过程中可能存在的风险,必要时增加术前检查项目（如常规胸片或CT检查）,确保充分了解患者身体状况、呼吸道状况,明确病变部位及周围组织情况.（2）行活检者.完善凝血指标、血小板计数等指标的检查,为制定术中可能出现的出血应急方案提供参考.（3）完善患者肺功能相关指标的检查,对肺功能异常的患者制定相应的术中措施或注意点,或者在鼻导管补充氧气下行纤维支气管镜手术.（4）根据综合评估结果,对患者术中术后可能出现的风险进行评估,并采取必要的预防措施或准备必要的应急方案,对于检查过程中及检查结束后出现的并发症进行及时处理.
1.2.2纤维支气管镜诊断或治疗精细护理（1）建立互信关系,稳定患者情绪.由于患者对该项操作缺乏了解,检查前均存在不同程度的焦虑紧张情绪,很多患者由于不耐受、配合度不高,导致检查难以完成,因此术前护理人员对患者进行访视,了解患者对手术存在的疑虑,针对性地向患者讲解检查流程、注意事项,可能出现的并发症,术前术中术后需要配合医护人员的注意事项.讲解患者术前禁食的目的、意义.（2）仔细准备.洗涤剂清洁清洗后的纤维支气管镜置于2%的戊二醛中浸泡20 min,取出用无菌注射饮用水冲洗3遍,待用［7］.给予患者0.1%利多卡因5～10 ml氧气雾化吸入,并根据患者情绪状况可于术前30 min给予少量镇静剂和胆碱能受体阻滞剂.（3）仔细检查.检查患者术前用药和禁食情况；各种仪器和物品是否齐全,确定无误后协助患者进行检查,以避免呼吸道出血、缺氧、支气管痉挛、喉头水肿、术后感染等并发症的发生.（4）提前告知.提前告诉患者若有不适,可通过拍床示意；告知患者检查过程中可能出现的不适,如咳嗽、恶心、憋气等感觉属于正常反应,告诉患者不要随意活动,保持精神放松.（5）体位舒适.根据手术类型及医嘱,安排患者处仰卧位或半卧位.（6）术中安抚.指导患者配合检查,严密观察患者各项生命监测指标,呼吸、循环指标出现异常应及时提醒主治医师,并按照医嘱给予患者必要的处置,注意观察患者的面部表情,及时发现患者可能出现的气紧、喉部痉挛、支气管痉挛等异常情况,并配合医师进行处理.通过眼神、拍肩等方式给予患者安慰,让患者放心,不要紧张.（7）术后护理.纤维支气管镜检查结束后,护送患者至观察室,按照常规给予苏醒护理,苏醒后观察45 min,观察患者呼吸道是否有出血、咯血、喉部创伤等.无异常护送患者到病房,术后1个月内,住院患者继续观察是否出现并发症,出院患者1个月内每周电话随访,患者是否出现发热、咯血、出血或者感染等并发症征象,出现上述情况应回院随访进一步检查,给予对症处理.
1.3观察指标观察患者护理风险评估结果及术前处理措施,比较两组患者行纤维支气管镜检查前、检查过程中、检查结束后1个月内出现的并发症及转归情况,同时调查比较两组患者对纤维支气管镜检查护理满意度.（1）并发症观察.统计两组患者术中、术后1月内出现的并发症情况并比较.（2）患者护理满意度调查.患者符合出院条件时,对其采用医院自制护理满意度调查表进行护理满意度调查,患者根据自身对护理质量的感受,选择十分满意、满意、不满意3项中的1项.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析.计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验,等级计数资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者检查过程中、检查结束后1个月并发症发生情况比较（表1）
注：观察组并发症3例,包括喉部水肿1例,喉或气道痉挛1例,黏膜出血1例；对照组并发症发生10例,包括喉部水肿4例,喉或气道痉挛3例,黏膜出血1例,缺氧发绀2例,感染1例2.2两组患者对纤维支气管镜检护理满意度比较（表2）
3讨论
纤维支气管镜广泛用于肺部及支气管相关疾病的诊断和治疗.在纤维支气管镜诊治过程中,每位患者的呼吸道、身体状况、对纤维支气管镜检查的配合存在差异,使得部分患者在纤维支气管镜检查过程中及结束后出现各类呼吸道甚至循环系统的并发症,影响了检查的安全性,尽可能消除纤维支气管镜诊断和治疗过程中的并发症,是纤维支气管镜诊治过程中需要解决的重要问题［8-10］.
分析纤维支气管镜检查过程中常见的并发症及发生原因,结合患者个体情况实施精细护理干预,是否能降低患者术中和术后的并发症,提高纤维支气管镜诊治过程的安全性,是研究的重点问题［10-11］.纤维支气管镜诊治过程中最易出现的并发症是喉头水肿或喉头痉挛.其发生原因主要是插管困难,或者麻醉程度不够,使得患者气道刺激而出现呛咳、憋气等反应,而加剧气道的损伤导致喉头痉挛或者后续水肿.其次是严重的支气管痉挛并发症,这种情况较多出现在有哮喘患者中,在实施纤维支气管镜手术过程中出现哮喘急性发作所导致.纤维支气管镜检查过程中缺氧也是较常见的并发症［12］.正常情况下,行纤维支气管镜检查的患者会出现动脉血氧分压下降,下降幅度大约在20 mmHg左右,如果患者原来有肺部相关疾病,易出现缺氧状况,则较易加剧术中缺氧.黏膜出血是纤维支气管镜检查过程中需行活检取样患者较常出现的并发症,少量的出血患者可通过负压吸引自行止血,若出血量大或者患者本身有凝血障碍相关疾病,则较易影响呼吸功能、甚至循环功能,临床应引起足够重视.在纤维支气管镜检查的插管过程中极个别患者会出现心跳骤停,这种情况患者往往并发有严重的器质性心脏病,或麻醉不充分、强行气管插入.上述并发症对患者均具有程度不同的危险性［13］.
本研究采用精细护理干预模式对纤维支气管镜检查患者术前进行充分的评估,评估的内容主要根据临床常见的术中并发症和术后并发症,评估的基础是患者的气道特点、身体条件特点、实验室检查指标等,根据评估结果,患者出现并发症的概率大小,而采取术前纠正或者改变手术方案、麻醉方案、准备应急预案、加强监护等措施,尽可能化解或者降低术中术后并发症的发生可能性,在不可避免的情况下,完善相关应急预案,完善术前药品、设备、设施、器械等的准备,确保患者手术过程安全.结果显示,较之于常规的护理管理,精细护理干预模式对纤维支气管镜检查患者并发症率降低效果明显,患者对护理满意率显著提升.精细护理干预核心在于对可能发生的风险解决措施前移,降低或减缓对手术质量的影响,从而达到提升手术诊断或治疗效果的目的,具有较高的临床价值.
综上所述,纤维支气管镜检查临床应用广泛,采用风险护理管护理,可有效规避护理风险,降低并发症率,提高患者的护理满意率,具有较高的临床价值.
此文结论：此文是一篇关于纤维支气管镜和干预和护理方面的护理干预论文题目、论文提纲、护理干预论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
参考文献：
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