论文综合护理干预在腹腔镜治疗子宫内膜异位症伴不孕症患者中的应用，本文是护理干预类论文范文文献与子宫内膜异位症和综合护理干预和腹腔镜相关硕士学位毕业论文范文.
摘 要目的:探讨综合护理干预在腹腔镜治疗子宫内膜异位症(EMS)伴不孕症患者中的应用价值.方法：选取我院2016年10月~2017年4月72例EMS伴不孕患者,随机将其等分为观察组和对照组,对照组行常规护理,观察组在此基础上行综合护理干预,比较两组复发情况、干预前后疼痛(NRS)评分、术后并发症情况.结果：观察组复发情况、NRS评分、术后并发症情况均优于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05).结论：综合护理干预应用于EMS伴不孕患者,有利于提高治疗效果,减轻患者疼痛和并发症发生.
关键词综合护理干预；腹腔镜手术；子宫内膜异位症；不孕doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.05.024
子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)患者往往伴随痛经、月经不调以及疼痛等症状［1］.随着腹腔镜技术的发展,其凭借微创、出血量少的优点成为治疗EMS的主要手段［2］.但手术作为应激源的一种,患者术后往往容易出现疼痛以及并发症等情况,对治疗效果造成影响［3］.本研究对腹腔镜治疗EMS伴不孕患者实施综合护理干预,取得了较好效果.现报道如下.
1资料与方法
1．1一般资料我院2016年10月~2017年4月共收治72例EMS伴不孕患者,均符合《妇产科学》中有关EMS的规定且经病理检查确诊.排除因男方因素导致不孕的患者、合并有糖尿病以及严重心、肝、肾等器官疾病的患者.随机将其等分为观察组和对照组.观察组年龄22~45岁,平均(28.4&plun;4.3)岁；平均病程(3.3&plun;1.5)年；依据美国生育协会制定的EMS分期标准,Ⅰ期17例,Ⅱ期10例,Ⅲ期5例,Ⅳ期4例.对照组年龄21~46岁,平均(28.7&plun;4.6)岁；平均病程(3.5&plun;1.6)年；Ⅰ期16例,Ⅱ期11例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例.两组年龄、病情比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1．2方法
1.2.1手术方法所有患者于月经结束后1周内行EMS手术.患者取平卧位,在其脐下位置做切口并行人工气腹,在腹腔镜的指引下密切观察患者盆腔、腹腔,依据盆腔脏器和肠管间的粘连情况,分离、游离输卵管和卵巢.根据患者病变部位的不同对其行双侧输卵管通液,同时,剥除囊肿或行病变部位电凝,手术结束后使用无菌生理盐水冲洗患者盆腹腔,使用抗生素防止出现术后感染.
1.2.2护理方法对照组行常规护理,如心理疏导、用药指导、疾病知识宣教等.观察组在对照组基础上行综合护理干预,具体包括：
1.2.2.1家属共同参与,树立战胜疾病信心临床实践中,子宫内膜异位症多发于育龄期妇女,发病率高达11.5%~15.5%,易导致患者不孕或慢性盆腔炎,30~40岁女性群体发病率为26.5%［4］,多并发不孕症,护理人员给患者夫妇讲明腹腔镜手术能够明确患者病情,有效切除病灶,降低对患者的损伤,保留患者的生育能力；详细讲解有关EMS的病因、治疗标准,消除患者对于疾病的疑虑和恐惧,使其以最佳心态配合治疗；手术前1天做好肠道准备,术前8 h内禁食水.
1.2.2.2术中人性化护理子宫内膜异位症分期是影响患者腹腔镜手术治疗后妊娠率的主要因素,分期越高,患者术后的妊娠概率越低.这可能是由于I～Ⅱ期患者盆腔结构改变较小,病变较轻,对卵巢和输卵管功能影响较小,手术后妊娠率较高,而Ⅲ～Ⅳ期患者病变严重,手术难度较大,条件受到众多因素影响,因此,术后妊娠率较低.术中使用生理盐水彻底清洗患者腹腔；密切观察生命体征、面色并行氧气吸入；在患者腹腔中注入一定量利多卡因、副肾素或布比卡因,避免呕吐以及过度疼痛的发生；使用抗生素,防止术后感染.
1.2.2.3术后护理有研究表明［4］,高达35.0%~40.5%的子宫内膜异位症患者并发不孕症,出现不孕症的原因多种多样,主要包括以下几个方面：输卵管发生堵塞,对卵子排出以及受精卵的传送造成了影响；子宫内膜异位症的病灶导致患者盆腔发生大面积粘连,严重阻碍精子输送以及输卵管伞的拾卵功能；子宫内膜异位症患者免疫功能失调,内分泌功能紊乱,降低精子在子宫中的存活率,卵巢无法发挥正常的功能［5］.术后密切观察患者呼吸、心率、血压以及血氧饱和度情况,发现异常情况,立即采取应对措施.体位方面,叮嘱患者术后6 h内保持平卧,同时将头偏向一侧,防止出现气管吸入口腔分泌物以及舌后坠的情况.导管护理方面,当天留置尿管,术后第1天予以尿管拔除,对患者进行术后预防跌倒的宣教,指导并协助患者下床活动,叮嘱并协助患者每日清洁外阴,防止出现感染.饮食方面,术后6 h禁食,排气后给予少量流质饮食,逐渐过度到高热量、高纤维素、高蛋白质食物.疼痛护理方面,患者麻醉清醒后,予以疼痛评分（NRS）并叮嘱其平卧6 h后多翻身、多动,6 h可行半卧位,从而减轻腹部张力和手术切口的疼痛.通过转移注意力以及深呼吸等方式缓解疼痛,若疼痛评分超过4分,则根据术后情况通过双氯芬酸钠塞肛或口服镇痛药物缓解.卵巢替代疗法,对卵巢的调整修复和功能恢复给予充足的时间,以弥补卵巢功能对机体产生的负性调节,且雌性激素作用于女性后能够加速异位病灶黏膜的萎缩和脱落过程,有助于促进病情恢复,改善预后.若患者出现复发则给予促性腺激素释放激素治疗,或到生殖部门行体外受精(IVF).
1．3观察指标(1)术后复发情况.(2)疼痛程度.患者疼痛情况的评价使用NRS疼痛评分,无疼痛记为0分,轻度疼痛记1~3分,中度疼痛记4~6分,重度疼痛记7~9分,剧痛记10分.(3)观察患者是否出现皮下气肿、腹腔出血以及肩部疼痛等并发症.
1．4统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件,计数资料采用两独立样本的χ2检验,计量资料采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2．1两组患者患者复发情况比较(表1)
3讨论
子宫内膜异位症往往容易导致输卵管与周围组织间粘连或输卵管堵塞,是造成患者不孕的主要原因之一,其造成患者不孕的原因比较复杂,可能有以下几种原因：患者子宫内膜异位症造成盆腔粘连,影响精子的输送和输卵管伞拾卵功能；输卵管阻塞造成精子无法输送和卵子无法排除；内分泌功能异常使卵巢功能异常；炎症使患者免疫功能失调,从而影响精子在子宫内的成活率.对盆腔解剖结构造成影响进而引起女性不孕［4-5］.通过手术可缩小患者病灶范围,帮助其恢复正常生育功能,相对于传统开腹手术,腹腔镜在微创、瘢痕小以及促进患者恢复方面存在显著优势,受到广泛欢迎［6-8］.临床研究发现,在针对EMS患者行腹腔镜手术的同时配合有效的护理干预,可有效提高手术成功率、减少并发症.
综合护理干预主要包括患者健康教育、标准化护理计划、心理护理以及护理质量控制等方面内容,其从整体护理观念出发,注重将生物、社会医学以及心理等联系在一起,将护理程序系统化,充分体现了人性化、整体协调的优势［9-10］.针对腹腔镜治疗EMS的患者行综合护理干预,在手术前给予健康宣教,帮助患者了解有关EMS的知识以及手术相关情况,有利于减轻患者恐惧感,消除其疑虑,这对于患者树立战胜疾病的信心、更好地配合治疗具有重要意义.手术中对患者进行腹腔清洗、减轻患者疼痛并通过抗生素等避免感染对于防止出现术后并发症来说十分重要.此外,手术结束后护理人员以体位护理、导管护理、饮食护理以及疼痛护理等多方面出发,给予患者全方位照顾,充分体现了以患者为中心的整体护理思想,极大地提高了治疗效果.结果表明,观察组EMS伴不孕患者在复发情况、并发症、NRS评分情况等方面均优于对照组(均P<0.05).
综上所述,综合护理干预在腹腔镜治疗EMS伴不孕症患者中效果显著,有利于改善患者NRS评分,有效减少并发症,值得进一步推广.
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参考文献：
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