论文基于循证理念的临床护理路径对肺癌放疗患者癌因性疲乏、治疗依从性与质量的影响，该文是关于临床护理相关论文怎么写与理念和依从和肺癌类论文范本.
摘 要目的：探讨基于循证理念的临床护理路径对肺癌放疗患者癌因性疲乏、治疗依从性及生存质量的影响.方法：选取2015年2月~2017年2月我院收治的肺癌行放疗的患者134例,采用随机字母表法等分为观察组和对照组,对照组患者采用常规护理,观察组患者采用基于循证理念的临床护理路径,对比两组患者癌因性疲乏、治疗依从性及生存质量.结果：观察组患者干预后癌因性疲乏评分明显低于对照组（P＜0.05）.观察组患者合理饮食、遵医用药、按时复诊方面依从性均明显优于对照组（P＜0.05）.观察组患者躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）,但认知功能评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：基于循证理念的临床护理路径能够有效改善肺癌放疗患者癌因性疲乏,提高治疗依从性及生存质量.
关键词循证理念；临床护理路径；肺癌；放疗；癌因性疲乏doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.01.043
The effect of clinical nursing pathway based on evidence-based concept on cancer-related fatigue, treatment compliance and quality of life for patients with lung cancer patients undergoing radiotherapy / ZHONG Cui-ping,PENG Ai-mei
AbstractObjective: To explore the influence of clinical nursing pathway based on evidence-based concept on cancer-related fatigue, treatment compliance and quality of life for patients with lung cancer patients undergoing radiotherapy. Methods: A total of 134 lung cancer patients undergoing radiotherapy admitted to our hospital from February 2015 to February 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The control group received conventional nursing, while the observation group received clinical nursing pathway based on evidence-based concept. The cancer-related fatigue, treatment compliance and quality of life were compared between patients in the two groups. Results: The cancer-related fatigue score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. The treatment compliance in reasonable diet, following doctor´s advice and timely subsequent visit in the observation group was significantly in the observation group was significantly better than that in the control group（P＜0.05）. The scores in physical function, emotional function, role function and social function in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）, but there was not significant difference in cognitive function score between the observation group and the control group（P＞0.05）. Conclusion: Clinical nursing pathway based on evidence-based concept can effectively improve cancer-related fatigue in lung cancer patients with undergoing radiotherapy, and improve treatment compliance and quality of life.
Key wordsEvidence based concept; Clinical nursing pathway; Lung cancer; Radiotherapy; Cancer-related fatigue
肺癌为呼吸系统常见恶性肿瘤,早期症状不明显,确诊时一般已至晚期.放化疗是治疗肺癌的常见手段,可在一定程度上抑制病情进展,但长期治疗易导致骨髓抑制、胃肠道反应等症状,降低患者生活质量［1］.治疗期间由于不良反应、疾病认知不足等因素,患者易产生焦虑、烦躁等不良情绪,使其治疗依从性降低.相关研究指出［2］,肺癌放疗患者采用舒适护理可在一定程度上提高治疗依从性,改善生活质量.循证理念即依据最新临床证据进行科学决策,主要为临床医师提供科学依据.随着循证理念进一步发展,其在护理实践中的应用愈加广泛.临床护理路径是一种以患者为中心、以结果为导向制定的标准化照顾流程.临床有关基于循证理念的临床护理路径应用于肺癌放疗患者的研究较少,本研究中肺癌放疗患者应用基于循证理念的临床护理路径,取得了满意效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料2015年2月~2017年2月在我院收治的肺癌行放疗患者中随机选取134例,纳入标准：（1）符合肺癌诊断标准,且经影像学及病理学确诊.（2）均接受放疗治疗.（3）卡氏功能状态评分≥60分,预计生存期＞3个月.（4）知晓本研究详情并自愿参与.排除标准：（1）合并严重肝、肾等脏器疾病.（2）合并精神性疾病.（3）合并冠心病、糖尿病等.借助随机字母表法等分为观察组和对照组.观察组中男46例,女21例；年龄48～81岁,平均（62.84&plun;6.96）岁；肿瘤类型：腺癌51例,鳞癌11例,大细胞肺癌5例；肿瘤分期：Ⅲb期15例,Ⅳ期52例.对照组中男43例,女24例；年龄45~83岁,平均（63.53&plun;7.02）岁；肿瘤类型：腺癌49例,鳞癌14例,大细胞肺癌4例；肿瘤分期：Ⅲb期15例,Ⅳ期52例.两组患者性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤分期等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组患者采用常规护理,包括保持病房干净卫生,指导患者用药及饮食,告知注意事项,密切监测患者生命体征,评估病情变化特点等.观察组患者采用基于循证理念的临床护理路径,具体内容为：（1）首先评估患者病情、心理状况、有关癌因性疲乏的认识等,总结放疗过程中的常见问题,提出预防性措施,寻找控制不良反应的方法,将“放疗”、“肺癌”、“治疗依从性”、“生活质量”等关键词作为检索词在万方、知网、维普上进行搜索,寻求文献支持,并将文献内容与患者实际情况、护理人员自身技能相结合,制定临床护理路径表.（2）住院第1天.向患者介绍医院环境、主治医师、责任护士等,并讲解探视、陪护制度；与患者交流,询问患者病史,评估患者疾病认知水平、心理状态,向患者讲解癌因性疲乏相关知识；压疮、跌倒、深静脉血栓形成等高危患者,评估患者及家属并发症预防知识及留取化验标本的掌握情况.（3）住院第2天.评估患者及家属心理状态、病情与治疗依从性,向患者讲解治疗方式与过程,详细介绍放疗方案；向患者家属讲解情感及经济等方面的支持对疾病的重要影响.（4）放疗期间.患者放疗期间易出现焦虑、厌世、恐惧等不良情绪,护理人员应与患者加强沟通交流,向患者讲解成功病例,鼓励患者勇敢面对疾病,增强其治疗信心；疼痛是放疗期间常见应激反应,护理人员可依据患者个人爱好,指导其通过阅读、听音乐等转移注意力,增加疼痛耐受力,无法缓解患者可适量给予止痛药；患者放疗期间也易出现恶心、呕吐等胃肠道反应,而营养不良可减少患者体重,加速疾病恶化,因此护理人员应为患者制定个性化饮食方案,指导患者多进食蛋白质、维生素、纤维含量高的食物,少食盐与脂肪,观察患者饮食饮水情况,谨防便秘；放疗前可给予药物预防并发症,如昂丹司琼预防胃肠道反应、复方东阿阿胶预防感染等；监督患者做适量有氧运动,如散步、做操、打太极等.（5）出院前1 d.评估患者放疗期间心理状态、饮食、休息、运动等情况,给予健康指导；指导患者或家属加入微信群,指导患者*出院手续,告知患者复诊时间、出院后饮食及运动注意事项等；出院当天再次给予患者个性化指导,协助患者家属*出院手续等.
1.3观察指标（1）癌因性疲乏.于干预前后采用简易疲乏量表（brief fatigue inventory,BFI）［3］评定,采用10分制数字描述,由患者依据评分程度自评,0分为无疲乏,1~3分为轻度疲乏,4~6分为中度疲乏,≥7分为重度疲乏.（2）治疗依从性.采用我院自制依从性评定量表评定,评定内容包括饮食、遵医用药、复诊,每1项满分为100分,超过90分为依从,统计两组患者依从例数.（3）生存质量.采用欧洲癌症研究与治疗组织（EORCT）开发的生命质量核心量表（QLQ-C30）中文版进行评定［4］,包括躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能5个方面,每项分值为0~100分,所得分值越高,表示该项功能生活质量越好.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件处理,计数资料比较采用两独立样本χ2检验,计量资料比较采用t检验或t’检验或重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后癌因性疲乏评分比较（表1）
表1两组患者干预前后癌因性疲乏评分比较(分,x&plun;s)
组别例数干预前干预后
观察组675.83&plun;1.264.45&plun;1.05
对照组675.79&plun;1.317.02&plun;1.43
注：两组患者干预前后癌因性疲乏评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义,P＜0.05
2.2两组患者治疗依从性比较（表2）
表2两组患者治疗依从性比较例（％）
组别例数合理饮食遵医用药按时复诊
观察组6763（94.03）64（95.52）66（98.51）
对照组6752（77.61）51（76.12）50（74.63）
χ2值7.42110.36416.429
P值0.0060.001＜0.001
2.3两组患者各项生存质量评分比较（表3）
表3两组患者各项生存质量评分比较(分,x&plun;s)
组别例数躯体功能认知功能情绪功能角色功能社会功能
观察组6765.84&plun;4.2746.83&plun;2.5663.57&plun;2.5268.54&plun;3.1856.28&plun;2.84
对照组6745.87&plun;2.6445.69&plun;4.0247.76&plun;3.2155.39&plun;3.4147.73&plun;3.06
统计量32.5611）1.9581）31.7112）23.0852）16.7642）
P值＜0.05＞0.05＜0.001＜0.001＜0.001
注：1）为t’值,2）为t值
3讨论
放化疗是治疗肺癌的常用方法,放疗主要通过不同射线对肿瘤部位进行照射,从而抑制或杀灭肿瘤细胞,但放射治疗剂量较大时可对患者正常细胞造成破坏,使患者出现不良反应.癌因性疲乏指的是癌症患者主观疲乏感,主要表现为厌倦、劳累、精力不足等.癌因性疲乏影响因素复杂,放化疗过程中产生的疼痛、抑郁情绪等,是患者产生疲乏、厌倦感的重要因素［5］.患者对癌因性疲乏的理解主要基于个人有关疲乏的经历,因此,有关癌因性疲乏的认识与心理准备不足.因此,护理人员在放疗前应向患者讲解癌因性疲乏相关知识,使患者知晓癌因性疲乏与运动、缺乏睡眠、感冒等所致疲乏的区别.本研究对肺癌放疗患者给予基于循证理念的临床护理路径,结果显示,观察组患者干预后癌因性疲乏评分明显低于对照组（P＜0.05）,提示基于循证理念的临床护理路径有利于降低肺癌放疗患者癌因性疲乏评分.探究其原因在于,护理人员于患者放疗前对患者一般情况及癌因性疲乏情况进行评估,而后依据评估结果制定癌因性疲乏干预措施,给予患者正确而充分的相关知识宣教,从而提高患者癌因性疲乏认知水平与自我照护能力,逐渐增强治疗信心.相关研究指出［6］,有规律的睡眠可保持良好的生物节律,晚上睡眠不佳、白天活动过少可增加疲乏感.本研究中护理人员合理安排给药时间、保持病房安静、整洁,有利于促进患者睡眠质量,缓解癌因性疲乏.
肺癌放疗易引起恶心、呕吐等胃肠道反应以及骨髓抑制,治疗期间的高昂费用也给患者带来巨大经济压力与心理负担［7］.如何缓解癌症患者放化疗期间负性情绪,是临床医护人员研究的重点课题之一.基于循证理念的临床护理路径强调护理路径表是在循证证据支持下制定,使护理方案更具有个性化与科学性.本研究中肺癌化疗患者采用基于循证理念的临床护理路径后治疗依从性显著提升.探究其原因在于,该护理模式在循证理念基础上制定个性化护理指导方案,使患者负性情绪改善,治疗信心增强,依从性提高.有研究指出［8］,改善负性情绪有利于提高患者治疗依从性,与本次研究结果相一致.肺癌化疗期间,患者疼痛明显,生活质量明显下降,因此,护理人员需采取一定措施提高患者疼痛耐受程度,促进生活质量提升.吞咽疼痛是常见疼痛反应之一,药物止痛外,可鼓励患者进食高维生素、优质蛋白质、易消化的流质或半流质食物,并告知患者多进食新鲜水果与蔬菜,避免食用油炸、辛辣、过热、过硬等食物,同时应戒烟戒酒［9-10］.护理人员应保持照射区域皮肤干燥、清洁,使用温水、柔软毛巾清洗,禁止使用沐浴露擦洗、冷敷或冰敷.转移注意力是缓解疼痛的另一方法,本研究中护理人员指导肺癌放疗患者通过听音乐、看书等方式转移注意力,有利于提高患者疼痛耐受能力［11］.有氧运动有利于提高中枢神经反应能力,从而提高患者对刺激的耐受力.本研究中护理人员指导患者打太极、散步等有氧运动,可刺激机体神经系统,缓解肌肉紧张,放松大脑皮层,减轻抑郁情绪.临床研究已证实［12］,运动可有效提高患者自立与自理能力,增强治疗信心.表3显示,观察组患者躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能方面评分均显著高于对照组,提示基于循证理念的临床护理路径通过指导患者疼痛缓解方法、为患者提供优质病房环境、指导患者进行有氧运动、科学饮食等,使患者生活质量明显提升.
综上所述,肺癌放疗患者采用基于循证理念的临床护理路径能够有效降低癌因性疲乏评分,提高治疗依从性及生存质量,具有一定的临床应用价值.
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（收稿日期：2017-09-18）
（本文编辑白晶晶）
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参考文献：
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