论文综合护理干预对手足口病患儿Fas-FasL表达水平的影响，本文是手足口病方面有关专科开题报告范文和手足口病和综合护理干预和患儿相关本科论文怎么写.
梁翠琼 谢治华
摘 要目的：探讨综合护理干预对手足口病（HFMD）患儿Fas-FasL表达水平的影响.方法：选择我院儿科2015年3月～2016年8月肠道病毒71型（EV71）感染合并神经系统损伤的重症手足口病患儿37例,在综合治疗的基础上给予综合护理干预,记录患儿退热时间、症状体征缓解时间、住院时间及并发症发生情况,治疗3,7 d时检查患儿外周血淋巴细胞Fas-FasL表达.结果：37例患儿无1例死亡,平均退热时间（25.7&plun;4.8）h,症状体征缓解平均时间（3.8&plun;1.5）d,平均住院时间（9.2&plun;1.3）d,无1例发生感染等并发症.治疗3,7 d患儿Fas-FasL水平低于治疗前,治疗7 d低于治疗3 d,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论：在积极治疗的同时配合综合护理干预可迅速降低患儿Fas-FasL水平,减轻神经系统损害,对促进病情康复、提高疗效有积极的作用.
关键词综合护理干预；小儿；手足口病；康复；影响doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.03.040
Influence of comprehensive nursing intervention on Fas-FasL expression level for child patients with hand-foot-mouth disease / LIANG Cui-qiong, XIE Zhi-hua
AbstractObjective: To explore the influence of comprehensive nursing intervention on Fas-FasL expression level for child patients with hand-foot-mouth disease (HFMD). Methods: To select 37 cases of child patients with hand-foot-mouth disease in serious condition caused by human enterovirus 71 (EV71) infection associated with neurological injury cured in pediatric department of our hospital from March 2015 to August 2016. Apply comprehensive nursing intervention based on comprehensive treatment, record the time of abatement of fever, response duration of symptoms and signs, hospital stays and occurrence conditions of complications, and examine patients´ peripheral blood lymphocyte Fas-FasL on the third and seventh day after treatment. Results: No one died among 37 cases, erage time of abatement of fever was（25.7&plun;4.8）h, erage response duration of symptoms and signs was（3.8&plun;1.5）d, erage hospital stays was （9.2&plun;1.3）d and no infection and complications occurred. Level of patients´ Fas-FasL on the third and seventh day after treatment was lower than before, and level of patients´ Fas-FasL on the seventh day was lower than that on the third day, and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion: Active treatment combined with comprehensive nursing intervention could quickly reduce child patients´ Fas-FasL level, reduce damage to nervous system, and play a positive effect on promoting state of illness and curative effect.
Key wordsComprehensive nursing intervention; Children; Hand-foot-mouth disease; Rehabilitation;Influence
手足口病（hand foot and mouth disease,HFMD）是儿童常见的流行性传染病,其中肠道病毒71型（enterovirus 71,EV71）是主要的感染病毒之一,EV71型病毒感染患儿除有低热、皮疹等手足口病常见的临床表现外,还伴有四肢抖动、惊跳等中枢神经系统并发症,严重者甚至出现脑干脑炎、脑脊髓炎等［1-2］.目前EV71被认为是继脊髓灰质炎病毒后对婴幼儿威胁最大的嗜神经性病毒,可引起严重的中枢神经系统病变［3］.本研究对EV71型病毒感染患儿采用综合护理干预,降低了患儿Fas-FasL水平.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择我院儿科2015年3月～2016年8月EV71感染合并神经系统损伤的手足口病患儿37例,均符合《手足口病诊疗指南(2010年版)》中重症标准［4］,患儿均经脑电图和MRI检查提示存在神经系统损伤,临床表现为头痛、共济失调、肌震颤、嗜睡、呕吐、眼球运动障碍等.其中男21例,女16例.年龄16个月～5岁,平均年龄（2.7&plun;0.8）岁.
1.2治疗方法患儿入院后均给予10～15 mg/（kg·d）利巴韦林抗病毒,0.2～0.4 ml/（kg·d）喜炎平注射液静脉输入,1 g/（kg·d）免疫球蛋白静脉输入,布洛芬退热,出现惊厥、肢体抽搐、意识障碍时立即予0.5～1.0 g/kg 20%甘露醇,6～12 h 1次,合并细菌感染时予抗菌药物,出现循环障碍或血流动力学改变时予多巴胺,同时静脉补充维生素和对症支持治疗等.
1.3综合护理干预方法（1）消毒隔离.接诊后将确诊的手足口病患儿隔离于单间病房内,疑似手足口病患儿隔离检查,接触患儿前后要洗手,进出病房穿隔离衣,戴一次性口罩、手套,限制探视人数和探视时间.（2）护理观察.密切观察患儿心率、面色、呼吸、出汗等情况,同时每30～60 min监测生命体征1次,定时检测指尖血糖,并做好记录和监护.一旦患儿生命体征出现恶化或高危倾向,及时报告医师进行处理,防止病情进一步发展.我们在监护时及时发现3例患儿出现气促、呼吸困难,均及时报告医师,并做好气管插管准备,医师查体示双肺闻及湿性啰音,立即配合医师建立人工气道,给予呼吸机辅助通气.（3）注意观察患儿有无颅内高压症状.患儿出现头痛、视水肿、呕吐等颅内高压表现时,在腰椎穿刺结果出来前先遵医嘱给予20%甘露醇快速静脉输入,丙种球蛋白静滴,15 min后给予呋噻米静脉注射,使患儿处于轻度脱水状态.并将床头抬高20°～30°,让患儿呈头肩斜坡位,促进脑脊液与脑静脉循环,并密切监测尿量,出现尿潴留及时导尿,避免压迫膀胱而诱发脑疝.（4）高热护理.加强发热的护理,多喂患儿温开水,当体温持续超过39 ℃时给予温水擦浴、冰敷等物理降温［5-6］.（5）气道管理.及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.呼吸支持期间床头抬高15°～30°,防止反流和误吸.同时每日对患儿自主呼吸进行评估,符合撤机条件立即撤机.由于加强了气道护理,本组11例呼吸支持患儿无1例发生呼吸机相关感染.（6）皮肤黏膜护理.手足口病患儿年龄小,配合度和依从性差,身体起疹部位瘙痒时常进行搔抓,因口腔溃疡或疱疹引发口腔疼痛,患儿易流诞、烦躁、吵闹,食欲、食量下降,个别患儿甚至拒绝进食.我们逐一检查指甲,对指甲较长的患儿进行修剪,必要时给患儿戴上手套,防止造成皮肤破溃使病毒进一步播散引起重复感染.在皮疹初期指导家属先用炉甘石洗剂涂抹,如疱疹破溃用0.5%聚维酮碘涂抹,并密切观察局部情况,如合并感染及时报告医师,并遵医嘱应用抗生素治疗.（7）饮食干预.指导家长给予患儿易消化、高蛋白质、高维生素的流质或半流质食物,忌辛辣刺激性食物；及时补充营养提高抗病能力.对有高热惊厥的患儿及时采取安全措施,并指导其多卧床以降低体力消耗.（8）健康宣教.耐心向家长简单介绍手足口病常规知识、传染途径、治疗方法及预防措施等,指导家长协助对患儿进行护理,患儿在整个住院期间扮演重要角色,如协助护士进行症状观察,及时发现异常；协助饮食、皮肤护理,家长的配合可弥补护士护理间隙,使之达到全程护理无缝隙化,同时家长也成为护士与患儿沟通的桥梁.
1.4评价指标记录患儿退热时间、症状体征缓解时间、住院时间及并发症发生情况,治疗3,7 d检查患儿外周血淋巴细胞Fas-FasL表达.
1.5统计学处理应用SPSS 13.0统计学软件,计量资料比较采用方差分析.检验水准α＝0.05.
2结果
2.1治疗效果评价37例患儿经治疗和综合护理后,无1例死亡,退热时间18～32 h,平均退热时间（25.7&plun;4.8）h,症状体征缓解时间2～6 d,平均（3.8&plun;1.5）d.住院时间7～13 d,平均（9.2&plun;1.3）d.无1例患儿发生感染等并发症.治疗3,7 d患儿Fas-FasL水平低于治疗前,治疗7 d低于治疗3 d,差异均有统计学意义（P＜0.05）.见表1.
3讨论
手足口病传染性较强［7］,婴幼儿免疫力低下,是手足口病的好发人群,感染后表现为手、足、口腔黏膜、臀部斑丘疹、疱疹,患者可伴有发热、咳嗽、流涕等症状,也可不伴发热,仅表现为手、脚心、口腔、臀部及肛周有红色水泡,少数患儿伴有咳嗽、呕吐、食欲不振等.病毒与机体抗病毒免疫的消涨平衡直接决定疾病的进程,在其中占主导地位,而在病毒免疫调节过程中,细胞因子发挥着重要作用,因此多数感染患儿可在1周内痊愈［8］,少数患儿不会自愈,特别是感染EV71后,激活Fas-FasL受体信号通路,可诱导神经细胞大量凋亡,出现神经系统并发症,如无菌性脑膜炎、脑炎等,甚至危及患儿生命,因此应给予积极的治疗.
我科对入院婴幼儿采取了积极有效的治疗措施,包括抗病毒治疗,中药喜炎平治疗、对症支持治疗等,迅速控制了病情的进展.但由于患儿卫生习惯还未完全养成,住院治疗期间依从性差,无法很好地配合医师及护士,而且对症状体征表达有限,因此需要动态实验室检查和护士的细心观察,识别危险征象［9］,并给予及时干预,可在很大程度上提高疗效,阻止病情的进展.我们通过对患儿生命体征、血糖等进行监测,对面色、呼吸、出汗等情况进行观察,对病情作出判断,一旦出现异常倾向,及时处理,如处理不了及时报告医师,防止病情进一步发展.由于我们全面的护理观察,使3例患儿在气促、呼吸困难发生初期及时发现,并得到处理.在加强观察的同时,我们对患儿给予综合护理干预,除加强了口腔、皮肤黏膜及降温等基础护理外,还加强了消毒隔离措施,并采取措施防止气道不畅、脑疝等致命并发症,预防患儿对躯体起疹部位进行搔抓,从而阻止病毒进一步播散和病情的进展,促进患儿的快速康复.为了提高患儿的配合度和依从性,我们通过健康教育提高家属的护理能力,发挥家属的配合和桥梁作用,尽量实现无缝隙护理.
本组37例患儿经治疗和综合护理后,无1例死亡,无1例发生感染等并发症.治疗3,7 d患儿Fas-FasL水平明显低于治疗前,差异均有统计学意义.说明在积极治疗的同时配合综合护理干预可减轻神经系统损害,对提高疗效、促进康复有积极的作用.
参考文献
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（收稿日期：2017-10-10）
（本文编辑崔兰英）
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参考文献：
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