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李 晔 浙江省疾病预防控制中心
前段时间热播的医疗剧《外科风云》中,有这样一段情节：医院收治大量外伤患者,随后在救治过程中,多名患者出现了对抗生素治疗不敏感的状况,导致感染急剧恶化,最后医生判定这些患者感染的是耐药菌株.
现实生活中,“耐药”这个词也越来越多地出现在大众视野中,那么关于耐药性的问题你知道多少呢？
● 什么是耐药性？
当微生物（如细菌、真菌、病毒和寄生虫）暴露于治疗药物（如抗真菌药、抗病、抗疟疾药和驱虫药）中时对药物出现耐受,就称为耐药性.
耐药性出现的结果是：药物变得无效,感染在机体持续存在,疾病感染他人的风险增高.
● 为什么耐药性是一个全球关注的问题
新的耐药机制出现和全球化蔓延,将威胁我们处理常见感染性疾病的能力,导致病程延长,治疗无效甚至死亡.
没有有效的抗生素预防和治疗感染,一些医疗过程,如器官移植,癌症化疗,糖尿病治疗和大型手术（如剖腹产手术,髋关节置换术）将面临高风险.耐药性延长了患者住院时间,增加了治疗和护理难度,导致花费增加.
● 耐药性的现状是怎样的呢？
1. 耐药性细菌
抗生素耐药情况在每个国家都存在.
在被同种细菌感染的情况下,有耐药性感染的患者在治疗难度上将比没有耐药性感染的患者更大,患者死亡风险更高.
碳青霉烯类抗菌药物被称为抗生素治疗中“最后的防线”.但肺炎克雷伯菌（常见的肠道细菌,能够导致危害性命的感染）可对其耐药.在一些国家,由于耐药性的存在,碳青霉烯类抗菌药物对一半以上的肺炎克雷伯菌感染患者治疗无效.
大肠杆菌对喹诺酮类药物耐药的现象非常常见.许多国家都出现了喹诺酮类药物对一半以上的大肠杆菌感染患者治疗无效的现象.
淋病奈瑟菌的耐药同样不可小觑.WHO 最近更新了淋病的治疗指南及新出现的耐药性菌株.新的指南不推荐使用喹诺酮类药物治疗淋病.金葡萄球菌（简称金葡菌）是导致医院内和社区严重感染的常见原因,对治疗金葡菌感染的一线药物,耐药的现象普遍存在.感染耐药金葡菌的患者比感染非耐药金葡菌患者的死亡风险高64%.
2. 耐药性疟疾
截至2016 年7 月,恶性疟治疗中,复方药（ACTs）耐药的现象已经在大湄公河次区域的5 个国家（柬埔寨、老挝、缅甸、泰国和越南）得到证实.在柬埔寨边境沿线,恶性疟原虫几乎对所有的抗疟疾药物耐药,这给治疗带来了极大的挑战.这种耐药菌株如果传播到世界其他地方将造成重大的公共卫生挑战,危害现有控制疟疾的成果.
3. 耐药性HIV
HIV 是人类免疫缺陷病毒的缩写,即艾滋病病毒.2010 年,在发展中国家,约7% 的患者在首次抗逆转录病物（ART）治疗中出现耐药现象.在发达国家,相应的数字为10% ～ 20%.这需要引起迫切关注.
为了尽可能增加一线ART 的长效性和确保患者接受最有效的治疗,有必要继续监测病毒耐药性问题并使耐药性的出现和传播最小化.WHO 最近制定了一个新的“HIV 耐药性全球行动计划（2017-2021）”来应对艾滋病病毒耐药的问题.
4. 耐药性流感
抗病物对流感流行时期的治疗有重要作用.目前,人群中传播的所有流感A 型病毒对金刚烷胺和金刚烷乙胺耐药,但对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦的耐药率还很低（1% ～ 2%）.WHO 全球流感监测和反馈系统亦在持续监测流感病毒对抗病物的敏感性.
● 耐药性的危害有哪些？
耐药性可威胁由细菌、寄生虫、病毒和真菌等引起的疾病的防治效果.
耐药性对全球公共健康会产生严重威胁,需要政府部门和社会高度关注.如果没有有效的抗生素,大型手术和癌症化疗的成功率将大打折扣.
有耐药性感染患者病程将明显延长,治疗的花费高于无耐药性感染患者.
● 是什么加速了耐药性的出现和传播
耐药性的出现是随着时间推移,微生物基因发生变化的结果.感染控制不当,卫生条件差和不充分的食物处理过程会促进耐药性微生物的传播,而抗菌药物的滥用和过度使用则会加速耐药微生物的出现.因此抗生素使用需要有专门的部门监管,此外,患者在罹患感冒、腹泻等疾病时也不可盲目使用抗生素.
耐药性已经是全球化的严重问题,放任不管、任其发展,很可能令临床治疗最终无抗生素可用.因此,政府、公众和临床医生应该携起手来,依照科学预防措施,共同监测、管控,将耐药菌株扼杀在萌芽阶段. ( 编辑 宋 瑾)
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参考文献：
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