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文／解雯赟
让人既爱又恨的尿酸
随着生活水平的提高,遭受代谢性疾病困扰的人越来越多.基于这样的情况,血尿酸水平检测已成为体检的常规项目.成年男性血尿酸水平的上限是41 6微摩尔／升,女性为357微摩尔／升.要是发现自己的检查结果高于上述水平,相信每个人都会紧张,恨不得能一夜间将尿酸水平打压下去.那血尿酸的水平是不是越低越好呢？答案是否定的.
从生物化学角度来看,尿酸是人体嘌呤代谢的终产物,过去在人们眼中它是一种彻头彻尾的代谢废物.然而自从1 981年的一项意外发现之后,人们对尿酸的态度有了很大的改观.原来,尿酸有很强的抗氧化作用,人类血液中的尿酸浓度极高,几乎是很多其他哺乳动物的1 0倍以上.正是有了尿酸的强抗氧化作用,人类的寿命才显著高于其他多种哺乳动物.有人甚至认为在人类进化的历程中,尿酸扮演了维生素C的角色（很多低等动物自身都能合成维生素C,而人类及某些高级灵长类动物不具备这一功能）.医学统计也已经证实：血尿酸水平高的家族,罹患癌症的几率相对较低.
但是,凡事都有两面性,过高的尿酸水平也会让人体不堪重负.症状显著者会遭受痛风的折磨；无症状者,高尿酸在悄无声息间吞噬着肾脏的健康.尿酸这一原本平平无奇的物质,让人既爱又恨.
尿酸高：内部矛盾是大头
对高尿酸血症、痛风防治知识稍有了解的人都知道,尿酸水平高和贪嘴脱不了干系.因此,在他们看来只要严格控制饮食,就能减轻乃至彻底消除疾病的困扰.在肾脏风湿科专科医生看来,这样的观点只是一厢情愿.
同济大学附属第十人民医院肾脏免疫科主任彭艾教授介绍,生物化学已经完全揭示了人体中尿酸的来源——其中的20%来自于饮食,海鲜、酒类、肉类、浓汤、菌菇类等,是血尿酸的重要“供应商”；余下的80%则来自于人体自身的合成.生命能够得以维持,新陈代谢是最根本的动因.每天人体中都有大量细胞衰老死去,细胞残骸不断分解,细胞核中嘌呤的最终代谢产物就是尿酸.
由此可见, “内部矛盾”才是导致尿酸升高的大头.这一生理基础为高尿酸血症的治疗提供了一条基本思路——轻症患者可以通过调整饮食结构来控制乃至消除症状；但中重度患者,必须通过用药才能将尿酸降至理想的水平.
无症状高尿酸血症更危险
相比“高尿酸血症”这一拗口的名词,人们对痛风的认知度更高.血液中尿酸水平持续升高,超过一定限度之后,尿酸就会在人体的小关节、耳廓等部位沉积下来,特别是第一跖趾关节,尤其受尿酸结石的青睐.和磷酸盐、碳酸盐结石不同,尿酸不需要金属离子的参与,自身就能形成结晶.在结晶的不断刺激下,患者会遭受剧烈的疼痛,有时甚至连手摸、穿袜子,都会让人痛不欲生.但是,这种痛来得突然走得也快,就像风一样来无影去无踪,故而得名“痛风”.
对于引发剧痛的高尿酸血症,人们比较敬畏,然而临床中有相当比例的患者,只是在体检中偶然发现血尿酸水平超标,平时并没有任何疼痛等不适.这些患者往往不把病情放在心上,以为没什么大不了的,等到痛了再去治也不迟.殊不知,沉默的杀手更危险.
彭艾教授指出,尿酸除了会在关节、耳廓等部位沉积,也会侵犯肾脏中的肾小球和肾小管,可在悄无声息间逐渐损伤肾功能.有人也许会说： “我每年体检都查肾功能的,尿素氦和肌酐都是正常的,肾脏应该没有问题的.”这完全是对医学的无知.尿素氮与肌酐衡量的是肾小球的滤过功能,而尿酸结石早期主要影像肾小管的重吸收功能,使人体浓缩尿液的能力下降.如果睡前没有大量饮水,同时也无前列腺疾病的困扰,却依然夜尿频多,这就是痛风肾病的典型标志.等到肾小球滤过功能受到影响,病程已经发展到晚期了.
先做尿样化验再选择药物
面对高尿酸的步步紧逼,采取鸵鸟政策显然是自欺欺人,在出现严重并发症之前积极实施医学干预方为上策.谈到高尿酸血症、痛风用药,临床上有很多误区,其中最为常见的就是错误地使用抗生素.痛风的典型症状就是足部小关节红肿疼痛,与细菌感染引发的炎症类似,因此不少患者都会自行口服抗生素.这样的做法是完全错误的,痛风的炎症反应并不是由感染引起的,所以服用抗生素对改善症状没有任何作用；更何况一些抗生素有阻止尿酸排泄的作用,甚至会使症状更趋严重.只有使用非甾体抗炎药才是正确的选择. “非甾体抗炎药”一词读起来十分拗口,其实这是临床常用的一大类药,当感冒、发烧、头痛、牙痛、全身肌肉关节酸痛时,使用这类药物能很快缓解症状.因此,它们对于痛风急性发作也有很好的治疗效果.但是,它们的药理作用仅仅是针对炎症反应,对于引发疾病的根本原因——高尿酸血症,没有任何作用.所以,在急性症状得到缓解后,必须在专科医生指导下使用减少尿酸生成或促进尿酸排泄的药物.在不少人看来,这两类药物的区别不大,反正都能降低血尿酸水平,随便用一种就可以了.这样的观点十分有害,专科医生提醒：必须先检测24小时尿尿酸水平,才能决定用何种药物.
血液中的尿酸最终是通过肾脏的滤过作用排出体外,检测24小时尿液中总的尿酸含量,能够对人体排泄尿酸的能力作出准确的评价.如果24小时尿尿酸总量小于3.75毫摩尔,说明人体排泄尿酸的能力下降,故而应使用促进尿酸排泄的苯溴马隆等药物；若24小时尿尿酸总量大于3 75毫摩尔,说明人体排泄机能是正常的,导致高尿酸的原因是内源性合成过多,因此要使用抑制尿酸合成的别嘌呤醇等药物.
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参考文献：
1、 高尿酸患者如何用药和饮食 高尿酸血症已经成为危害人们身体健康的最常见疾病之一,而且发病年龄呈年轻化趋势 出现高尿酸血症的人群中,约一成的患者会出现痛风 更严重的是,高尿酸血症可增加肾病、心脑血管疾病（如心绞痛脑中风）、糖尿病….
2、 疗养医生契约式服务对老年高尿酸血症者干预的有效性和安全性 尿酸是嘌呤化合物终末代谢产物,人体在正常嘌呤饮食前提下,非同日两次空腹所测血尿酸高于正常水平即为高尿酸血症（HUA）1,其主要病因病机为遗传性酶缺陷、肾脏病变、高嘌呤饮食、药物影响……因素所致嘌呤代谢.
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