论文ICU护士对外科术后危重患者早期活动认知的质性，本文是质性研究类有关硕士学位毕业论文范文跟质性研究和ICU护士对外科和危重患者类硕士学位论文范文.
摘 要目的：探讨ICU护士对外科术后危重患者早期活动的真实体验.方法:2015年9月1~30日,以本院在职的ICU护士为研究对象,进行深度访谈,现场录音及笔录,访谈22人时资料饱和.运用Colaizzi的7步分析法对资料进行分析.结果:共提炼出4个主题：外科术后危重患者早期活动的风险性高；对外科术后危重患者早期活动的重要性认知不足；外科术后危重患者早期活动执行受限；外科术后危重患者早期活动的流程和方案不确定.结论: 制定相关的法律法规,确保ICU医护人员在执业过程中的安全；提高医护人员、病患对术后危重患者早期活动的重要性认知；增加人力资源的配置,提高文书信息化的程度,实现“把时间还给护士,把护士还给病人”的目标；制定切实可行的外科术后危重患者早期活动的流程和实施方案,最终使危重患者得到安全、有效、科学的早期活动护理服务.
关键词ICU护士；早期活动；外科术后；危重患者
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.003
A qualitative study on ICU nurses’ cognition to early activities of postoperative critically sick patients
LAI Xue-qin,JI Yan,LI Li
（East Department Hepatobiliary Surgery Hospital,Shanghai200438）
AbstractObjective:To discuss the ICU nurses’ real experience about early activities of postoperative critically sick patients.
Methods:ICU nurses in service from our hospital were taken as object study to receive an in-depth interview, which was recorded and took down on site, and after 22 man-hour’s interview, the data reached saturation. Then, the data were analyzed with Colaizzi’s 7-step analysis method.
Results:Four topics were extracted out: the postoperative critically sick patients’ early activities are of high risk; the significance of postoperative critically sick patients’ early activities is not sufficiently cognized; the postoperative critically sick patients’ early activities are restricted in execution; and the process and plan of postoperative critically sick patients’ early activities are undetermined.
Conclusion:Relevant laws and regulations should be formulated, to ensure the safety of ICU medical workers during working; both medical workers and patients should improve the cognition to the significance of postoperative critically sick patients’ early activities; the allocation of human resources should be increased, and also the document informationalization should be increased, to realize the goal of “returning the time to the nurses, and the nurses to the patients”; and practical and feasible process and implementation plan should be drafted for postoperative critically sick patients’ early activities, therefore, guaranteeing that the critically sick patients would get safe, effective and scientific early activities nursing service finally.
Key wordsICU nurses;Early activities;Postoperative;Critically sick patients
随着医学技术的不断革新,ICU危重患者的存活率呈上升趋势.重症医学的诊治目标不仅是恢复患者机体生理功能,维持血流动力学稳定,降低死亡率,还必须最大限度地降低并发症发生,提高患者生存质量［1-3］.为了满足危重患者的基本生活需求和提高远期生存质量,预防ICU获得性衰弱的发生,早期活动作为一种有效的护理措施,在国外临床护理中得到安全有效的应用.但国内ICU危重患者早期活动的落实不力,ICU护士作为活动的主要实施者,其态度如何及影响ICU护士为该类患者提供帮助因素有哪些尚不明确,为此,我们对ICU护士进行了质性访谈,以期为早日实现危重患者早期活动的目标奠定理论基础.
1对象与方法
1.1研究对象选取本院在职的ICU护士为研究对象,纳入标准：具备护士资格证；可以独立当班；在ICU工作满12个月以上；思维清晰、身体状态良好、具备良好的语言表达能力；对本研究知情同意,自愿加入本研究.样本量22人时资料重复出现.ICU护士的一般资料见表1.
1.2方法以质性研究中的现象学方法为指导.现象学研究着重于个体经验的研究,提倡采用目的性抽样,深入详尽分析个案,以更好地呈现个体对自身经验的描述.
1.2.1资料收集采取半结构式、个体深入访谈的形式收集资料,以资料信息达到饱和不再有新主题出现为止.访谈前与受访者进行沟通,向受访者介绍研究目的,说明本研究严格遵循保密原则,访谈结果完全匿名,以取得受访者的信任和配合,并签署知情同意书.根据受访者的意愿,选择访谈地点为护理办公室.整个访谈全程同步录音,边仔细倾听边仔细观察受访对象的情感和表情变化,适时追问,做好笔录.将欲访谈的内容依条例式的方式先行设计,通过查阅资料、咨询专家等方法制定访谈提纲,避免因遗漏而影响资料收集的完整性及正确性.不对受访对象施加任何诱导或干预,对受访对象的任何语言予以尊重,不加评判.每次访谈持续20~60 min,时间选择在ICU护士的工作量较小、病室整体环境较安静、人员来往较少的时段.访谈提纲如下：（1）在临床工作过程中您愿意为危重患者提供早期活动的护理服务吗？ (2)您无法为危重患者提供早期活动服务的原因有哪些？（3）您觉得外科术后危重患者早期活动有必要吗？为什么？（4）在您为危重患者提供早期活动服务时存在哪些风险,如何规避？（5）您知道早期活动执行标准和流程吗？
1.2.2资料分析访谈结束后将录音资料转为文字,资料分析采用colaizzi的现象学7步分析法［4］进行分析：(1)仔细阅读所有记录.（2）析出重要意义的陈述.（3）对反复出现的观点进行编码.（4）将编码后的观点汇集.（5）写出详细、无遗漏的描述.（6）辨别出相似观点.（7）返回参与者处求证.研究者将自身沉浸在数据中,允许新的观点不断出现,同时发掘主题去解释这些观点［5］,通过对资料细致分析、推理,研究ICU护士对ICU肝切除术后危重患者早期活动的真实体验并分析其原因.
2结果
2.1主题1外科术后危重患者早期活动的风险性高.
2.1.1早期活动存在治疗的高风险在ICU的外科术后危重患者因为治疗需要身上有大量的留置管道,更甚者是机械通气,基于医护人员对危重症患者安全问题的担忧,担心活动过程中出现跌倒、管道脱落等意外情况,给患者带来意外伤害,重则引发差错事故［6］,甚至引发医疗纠纷.I受访者说：“患者身上那么多管子,如果一不小心管路滑脱下来怎么办？算不算护理差错？”
2.1.2早期活动存在社会的高风险严峻的医疗环境一直是悬在医护人员头上的一把刀,难以沟通的患者家属是ICU护士面临的很大的社会压力.K受访者说：“有次我为一个长期卧床的患者做腿部屈伸运动,家属过来探视的时候看到了,就强烈指责我折腾他的家人,说我他的家人,我真是欲哭无泪啊！”G受访者说：“现在医疗环境这么差,我只希望不要出现护理差错,不要站在被告席上,我即使想给他做,我也要细细掂量一下.”B受访者说：“有很多患者家属无法理解我们的护理措施,在整个护理措施实施的过程中,也难免会出现或这或那的突发状况,又没有法律文书来保护护士的合法权利和职业安全,也没有医嘱说我一定要帮患者做早期活动啊,既然如此,我何必自找苦吃呢？”
2.2主题2对外科术后危重患者早期活动的重要性认知不足.
2.2.1ICU护士对早期活动的重要性认知不足一直以来,危重症医学的焦点是恢复患者器官的生理功能、维持血流动力学稳定、预防患者死亡,实现上述目标的传统观念包括ICU患者需要长期制动和卧床休息,减少氧耗,实现舒适护理［3］.教科书更新滞后,这让护士对新知识了解较少,导致ICU护士对重症患者早期康复锻炼的观念认知不足.H受访者说：“危重患者病情那么重,我就想让他好好休息,养精蓄锐.”O受访者说：“我在学校的时候,老师就告诉我能让患者休息,就应该不要打扰他.”
2.2.2患者对早期活动意义的认知不足外科术后患者及家属常常对手术产生很多顾虑.认为身体挨了一刀可是件不得了的事,患者表现为精神紧张、恐惧.同时,随着患者的自身角色转变,其依赖性大大提高,甚至觉得术后危重患者的早期活动是ICU护士缺乏同情心,不顾患者痛苦等,在重症监护病房危重患者也常因严重虚弱、多种导管和监护仪器的安置、人工气道的建立等因素的限制而拒绝下床活动.M受访者说：“患者觉得自己已经快要死了,他想好好躺着,就不让我帮助他运动,难道我还能勉强他吗？”
2.2.3医护对早期活动意义的认知不一致在外科手术后病情转至危重的患者中,术后大出血、胰漏和肺部感染3种原因占较大的比例.医护之间存在着治疗和护理重点上的不统一,R受访者说：“他的主治医师说给患者制动,绝对不要给患者翻身,减少活动.”这样就导致护士必须执行医师的医嘱,在很大程度上限制了ICU护士对早期活动护理措施的实施.
2.3主题3外科术后危重患者早期活动执行受限.
2.3.1人力资源配置不足目前国内外文献提到的早期活动的开展均以活动管理团队的形式进行,一般需要护士、物理治疗师、呼吸治疗师、职业治疗师等共同参与［7］,而国内ICU床位与护士人数之比甚至不到1∶2［8］.在ICU这个工作量不能确定的科室,经常要面临突发的抢救和其他的应急事件.护士仅忙于完成基础治疗和护理,往往难以协助患者长期持续的早期活动.B受访者说：“有时候危重患者一多,我一个人要看好几个机械通气的患者,所有的治疗、护理、文书都需要我自己一个人完成,即使我想给他们做早期活动,我也得要有时间和精力啊,每次下班就像刚打完一场仗似的,全身都疼得厉害.”
2.3.2护理文书过繁,浪费护士时间随着医疗环境的逐渐恶化,ICU护理文书愈加要求详细、精确.ICU护士对患者可能存在的护理风险要进行多项评估,导致护士需要花费大量的时间和精力在护理文书上,她们留给患者的时间就更少了.刚工作1年的P受访者说：“我现在刚刚能够独立护理危重患者,有大量的文书资料需要书写,哪有时间去给患者进行早期活动啊！”
2.4主题4外科术后危重患者早期活动的流程和方案不确定.目前,临床上尚无有效方法治疗ICU-AW［9］,但在中国,早期活动还是一个新生的临床护理措施,没有一个经过认证的活动流程和规范的培训机构,因此,对于ICU护士来说,这就是一个很大的盲点.T受访者说：“我在学校里并没有学习早期活动的知识和技能,你让我做,我也不会啊！”U受访者说：“我基本上,只要有时间都会给患者做一些床上的基本运动,但是对每一个运动的角度、高度都是自己去估计的,不知道能不能达到想要的效果.”对于未知的担心和恐惧,让ICU护士对肝癌术后危重患者早期活动这项护理措施,是处于瞎子摸着石头过河的阶段.
3讨论
在国外,1993年Ramsay即提出了ICU-AW的概念,早期活动的重要性在临床上已被重视并作为患者整体管理的一部分,并且对此类患者进行早期渐进性活动有完善的指引及标准流程［10］,有各系统评估量表供医务人员使用,数字化标准明确,各项工作均有相关专业的专家执行.国外学者［11］对ICU-AW患者的远期预后进行了调查,发现患者的身体机能不能完全恢复,不仅影响患者的生活质量,而且增加社会负担.国内研究表明,腹部手术后患者早期活动下床担心发生意外者占78.43%.其中,担心的意外依次为切口裂开（73.75%）、摔倒（63.75%）、输液外渗（25%）、引流管脱出（16.25%）,而19.62%的患者不知何时下床,18.63%的患者不知如何下床,9.81%的患者不知道应该下床.很愿意早期下床活动者占50.98%,愿意者占31.37%,无所谓者占11.76%,不愿意早下床活动者占5.88%［12］.ICU护士对外科术后危重患者早期活动的态度直接影响到患者早期活动的质量和数量,决定了危重患者后期的疾病康复进程和远期的生存质量.通过本研究,我们认为应做好以下4个方面的工作：
3.1制定相关的法律法规,确保医护人员执业的安全随着整个医疗环境的恶化,医院已经成为了高危行业的重灾区,ICU成为了重中之重,在如此高风险的环境中,让ICU护士不得不采取传统的保守方法保证患者的基本安全.如果持续这样发展下去,患者疾病治疗期间的生活质量就无法得到最大化的保证,也就无所谓生活幸福感了.发展护士保护条例,保护医护人员的安全,成为了所有医务人员的强烈愿望.
3.2提高医护人员、患者对术后危重患者早期活动的重要性的认知疾病不确定感是对疾病的一种认知转换,指个体缺乏判定与疾病有关事务的能力,无法准确预测疾病的结果［13］.护士、患者及其家属对早期活动的认知不足,以及医护人员对早期活动的认知不统一,导致了早期活动这一项护理措施在临床护理的实施中困难重重,如何转变各类人群对早期活动的认知,是一项需要长远奋斗的教育事业.积极开展有关早期活动的理论知识和干预技能的培训,组织医师、护士、患者及家属参与,及时传播最新的护理理念和技术,培养临床评判性思维,促进护理理念与时俱进［14-15］.只有从理念上认可早期活动这一护理措施,ICU护士才能在根本上执行该项护理措施.
3.3增加人力资源的配置,提高文书信息化的程度,实现“把时间还给护士,把护士还给病人”的目标在中国这个医护比例极低的国家,面临着严峻的医护资源稀缺的处境,培养更多新型的ICU医护人员,成为提高医疗质量的保证.同时简化医疗文书,将医护人员从大量的文书书写中解放出来,将时间真正的还给患者,这样才能让患者在医疗这个行为中真正获益.
3.4制定切实可行的外科术后危重患者早期活动的流程和实施方案国内医院ICU对危重患者早期活动何时、应接受何种早期活动及活动前的评估缺乏科学的评估依据,同时缺乏早期活动需要多样化的物理治疗工具［16］,如肌肉电刺激仪、行走辅助器等.这些不同程度上阻碍了早期活动的开展.ICU作为治疗仪器的集聚科室,适当的配置治疗工具和辅助用具是有必要的.这样在很大程度上减轻了ICU护士的身体疲劳和损伤,同时保证了患者的安全和活动的有效性.研究危重患者的早期活动,也是ICU护士在工作和研究中需要继续努力的方向.
4小结
综上所述,外科术后危重患者早期活动是一个有效的早期康复治疗的护理措施.ICU护士因对早期活动的认识缺乏,导致很难对患者的依从性和实际运动量进行客观评价,对患者术后活动的护理干预缺乏全程、连续性和动态的评估、指导和评价体系,对于不同年龄不同疾病转归和不同基础疾病的认识不足,不足以设计个性化运动指导和活动需求,因此,加快知识架构的更新,促进思维与时俱进,建立医疗保护法律及条例,改善医疗环境,简化医疗文书,增加器材支持,合理规范活动流程和要求,专业的临床培训和教育,是提高ICU护士满足予肝癌术后危重患者的早期活动需求,提高患者疾病治愈率,改善生活质量及预后的重要保证.同时减轻ICU护士的身体、心理的负担和压力,达到护患共赢的成果.
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（收稿日期：2016-09-20）
（本文编辑崔兰英）
上文总结:此文是一篇关于对不知道怎么写质性研究和ICU护士对外科和危重患者论文范文课题研究的大学硕士、质性研究本科毕业论文质性研究论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料.
参考文献：
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