论文腹腔镜治疗急性阑尾炎一附23例报道，本文是阑尾炎毕业论文怎么写和急性阑尾炎和一附和腹腔镜方面毕业论文的格式范文.
摘 要：目的：探讨并分析腹腔镜手术应用于普外科治疗急性阑尾炎的临床效果.方法：分析回顾2006 年3 月—2016 年8月在我院接受急性阑尾炎手术的患者23 例.结果 全部23 例均治愈.手术时间约150min～270min,术后1.5～4d 恢复排气排便,3～5 天拔出引流管.结论：腹腔镜手术具有手术持续时间短、创伤面积小以及术后恢复快等优势,对急性阑尾炎的治疗效果显著,值得推广.
关键词：腹腔镜；急性阑尾炎；治疗体会
阑尾炎是普外科常见急腹症之一.随着腹腔镜技术的进步与普及,腹腔镜处理腹腔感染已逐步广泛开展.我院自2006年3 月—2016 年8 月治疗了急性阑尾炎合并腹腔较严重感染23例,均采用腹腔镜手术治疗,疗效满意,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23 例,男14 例,女9 例；年龄17～36 岁,平均26 岁.病程7d～36d,平均18.6d.均有腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热伴腹膜刺激征,3 例伴有腹泻、里急后重感.白细胞计数波动在9.7～2.3×109/L.彩超或CT 检查报告均示右下腹炎性包块、阑尾周围脓肿、肠管扩张、肠间积脓.7例立位腹部平片示不完全肠梗阻.3 例行急诊腹腔镜探查术,1例非手术治疗1d 后病情加重行手术治疗,3 例非手术治疗2 天后病情不见好转急诊手术.
1.2 治疗方法 本组均采用全麻气管插管麻醉.于脐部做10mm 穿刺孔,建立人工气腹,于左侧腹直肌外缘平脐出作5mm操作孔,于左侧麦氏点作10mm 主操作孔.探查腹腔内感染情况,盲肠、小肠和大网膜粘连情况,分离并切除阑尾.吸净脓汁,反复冲洗腹腔,尽可能将腹腔内弄台取净.分离腹腔内大网膜与肠管、腹壁之间的粘连,解除所有肠管的成角粘连,按顺序将肠管排列.12 例切除部分大网膜.19 例右下腹放置腹腔引流管.3 例麦氏点及盆腔放置腹腔引流管.
术后应用三代头孢菌素等广谱抗生素,及静脉补液,3d 后根据脓汁培养结果更换抗生素.术后给予胃复安30mg 静滴及足三里新斯的明穴封,以促进肠道功能恢复.
1.3 随访 23 例随访3～12 个月,观察有无腹痛、发热、恶心、呕吐症状,彩超及X 片或CT 检查有无腹腔脓肿及肠梗阻情况,全部病例无并发症.
2 结果
全部23 例均治愈.手术时间约150min～270min,术后1.5～4d 恢复排气排便,3～5 天拔出引流管.9 例患者术后10d 体温恢复正常.8～11d 白细胞计数恢复正常；术后12～19d 出院.随访3～12 个月,无并发症.
3 讨论
阑尾化脓或坏疽穿孔引起腹腔严重感染后,脓性渗出长期得不到及时有效地治疗,是导致包括黏连性肠梗阻、感染中毒性休克等严重并发症的的主要原因.我可长期性腹腔镜阑尾切除术后体会到,化脓及坏疽性阑尾炎病史超过5～7d,即可发生严重且紧密的局部粘连.腹腔镜操作危险性随病史的延长而加大,如发生全腹炎性扩散、持续高热、黏连性肠梗阻,或许和伴有感染中毒性休克的情况下,则应尽早手术治疗.手术治疗中,腹腔镜治疗因创伤小,术后肠功能恢复快,优于开腹手术.前提是在术前需进行腹部彩超和CT 检查,确定腹腔脓肿和包裹范围,以及对肠梗阻和腹胀的程度进行评估.在进行该手术时,手术医师应有熟练的腹腔镜操作技术与技巧.
进行腹腔镜操作时,有效地清除腹腔内的炎症对术后恢复至关重要.首先处理原发病,即完整的切除阑尾,不少急性穿孔阑尾需要逆行切除阑尾,应注意避免损伤回盲部肠管.同时应仔细寻找有无粪石脱落于腹腔内的可能,这是引起腹腔内脓肿的原因之一.最后彻底进行腹腔冲洗,去除纤维蛋白、减少术后粘连.清除腹腔内其他感染灶,包括感染肿大的大网膜的切除和腹腔内脓苔的清除.
腹腔镜进行肠粘连松解、肠排列也是手术成功的关键.肠粘连的腹腔镜治疗包括完整的肠粘连松解、肠排列和透明质酸钠的应用.处理原则是保持重建肠道术后的通畅性,要在不损伤肠壁全层的基础上,尽量分离肠粘连,将肠管顺行排列,从而减少再次粘连的发生.左上腹尤为重要,一旦忽视,是导致术后肠梗阻的主要原因之一.
术后全身治疗也是患者痊愈的重要保障.包括；⑴严密的抗生素治疗.⑵补液及电解质的纠正,感染性休克的治疗与预防.⑶胃肠减压及进食.⑷营养支持治疗.⑸预防其他合并症,如肺感染、血栓形成等.⑹其他对症处理,如胃复安及足三里穴位封闭新斯的明等.
随着腹腔镜技术的逐步提高,腹腔感染和肠梗阻都能通过腹腔镜技术得以有效治疗,对于促进重症阑尾炎患者早日恢复肠道活动、痊愈起到重要作用.
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