论文子宫内膜癌手术：卵巢去和留的争议，本文是手术类有关硕士毕业论文范文与去与留和卵巢去与留和子宫内膜癌相关毕业论文提纲范文.
子宫内膜癌治疗的标准术式为全子宫切除＋双侧卵巢和输卵管切除＋盆腔淋巴结清扫（部分高危患者行腹主动脉旁淋巴结清扫术）.根据这一原则,即使早期患者也应切除双侧卵巢.然而卵巢的去除意味着术后卵巢功能完全丧失,会使中青年患者提前进入绝经状态,出现一系列低雌激素症状,如多汗、怕热、烦躁、皮肤粗糙、肥胖等,严重影响其日常工作和生活质量.如若术中保留一侧或双侧卵巢,则可很大程度上延缓该类症状的发生,这对于子宫内膜癌患者生存质量而言,无疑是一大“幸事”.
然而子宫内膜癌患者是否能够保留卵巢,保留卵巢是否会增加转移风险,是否会影响生存期等诸多问题,目前在国际上仍然缺乏共识,因而是一个充满争议的话题.基于近年来子宫内膜癌发病率逐年升高,并且年轻患者发病越来越多,因此子宫内膜癌卵巢的“去”与“留”问题受到了越来越多临床医师的关注.本文将就年轻子宫内膜癌患者特点、内膜癌患者切除卵巢理论基础、卵巢切除对内膜癌患者生存质量的影响,以及早期子宫内膜癌患者保留卵巢功能的适应症等方面,探讨这一热点问题.
年轻子宫内膜癌患者的特点
子宫内膜癌常见于绝经后妇女,超过90%的患者发病年龄在50 岁以上,但是仍然有4%的患者在40 岁前确诊.随着子宫内膜癌全球范围内发病率的增加,罹患子宫内膜癌的年轻女性数量呈不断上升趋势.这类患者仍具有生育功能和要求,身体一般状况较好,常常不伴有高血压、糖尿病等慢性疾病,其临床分期更早、组织学分化良好.
年轻子宫内膜癌患者相对老年患者来说,常常有更多的心理诉求,她们往往更加关注治疗后的生存质量.未完成生育的患者往往希望能够保留生育功能,而已完成生育的患者则担忧术后因失去雌激素的保护而加速衰老,出现围绝经期症状等,因而渴望在手术过程中能够保留一侧或双侧的卵巢功能.临床医师诊治过程中应关注这些诉求,充分将患者的意愿融入临床决策的过程之中.
内膜癌患者切除卵巢的理论基础
子宫内膜癌患者切除双侧卵巢是标准手术的步骤之一,其理论基础有以下两点：①子宫内膜位于宫腔内,而宫腔通过输卵管与卵巢相连,肿瘤细胞可能通过此通路发生卵巢的微小转移,术中通过肉眼无法判断,需要依靠术后病理检查等.若保留卵巢可能会遗漏微小的转移灶,造成术后复发率升高；②长期雌激素刺激是子宫内膜癌发病机制之一,保留卵巢后,卵巢会继续分泌雌激素,刺激残留癌细胞生长与转移,同样增加术后复发风险.
卵巢切除后更年期症状更严重
卵巢具有生殖、内分泌两大功能,卵巢合成及分泌的激素主要是雌激素、孕激素和少量雄激素,这些激素不仅在维持女性第二性征、保持正常生殖系统功能、维持正常功能等方面发挥重要作用,而且还具有调节水钠平衡、调节脂质代谢、维持正常骨质等一系列代谢功能.此外,卵巢还会分泌一些多肽激素、细胞因子以及生长因子.因此,具有正常的卵巢功能对未绝经女性而言异常重要.
手术切除卵巢被称为“手术绝经”,与自然绝经有两个明显区别.其一,手术绝经患者术后激素水平陡然下降,而不是缓慢下降；其二,手术后患者同时失去了卵巢的全部内分泌功能,而正常女性自然绝经后卵巢仍可以分泌部分雄烯二醇和睾酮,能够在外周转化为雌激素,发挥一定的补充作用.因而手术绝经患者更年期症状往往更早、更严重,特别是对于40 岁前的患者,常会出现以下并发症,因此难以为年轻患者所接受.
1.血管舒缩症状院主要表现为潮热、出汗,是绝经期最重要的症状之一.与自然绝经相比,手术绝经的患者血管舒缩症状发生更早、更严重.
2.心血管疾病发病率上升院心血管疾病是65 岁以上妇女的前位死亡原因,但是绝经前女性少见心血管事件的发生,原因在于雌激素对心血管系统有一定的保护作用.卵巢切除后心血管事件的发生率明显上升,一项研究报道,手术绝经后妇女心血管事件风险为正常同龄女性的2.62 倍.而另一项研究报道,切除双侧卵巢后妇女致命性心梗发生风险增加2.2 倍.
3.骨质疏松发生率升高院卵巢切除后,性激素水平下降会导致骨质丢失,研究报道双侧卵巢切除18 个月后,骨质丢失可达20%.这种现象发生得越早,对患者晚年骨密度影响越大,增加患者老年后骨折的风险.
4.神经系统和认知功能改变院研究表明对于手术绝经的患者来说,绝经年龄与认知功能的下降显著相关,而在正常绝经女性中则没有这一现象.此外,手术绝经可能增加阿尔兹海默病、帕金森病的发生率.
5.性功能改变院卵巢切除术后的女性萎缩、干涩,带来痛等问题.另一方面患者性欲下降,性生活体验下降.
具备下列条件的子宫内膜癌患者可保留卵巢
为了减轻绝经期症状,提高术后生活质量,部分年轻的早期低危型子宫内膜癌患者可以选择保留卵巢：①患者年龄<45 岁；②无癌症家族史（排除Lynch综合征）；③Ⅰ期高分化子宫内膜样腺癌,排除高危因素（肌层浸润、低分化、脉管间隙阳性）；④腹腔细胞学检查阴性；⑤术前检查或术中探查未发现可疑腹膜后淋巴结；⑥术中需行卵巢剖探,快速冰冻病理检查,排除卵巢转移；⑦雌、孕激素受体均阳性；⑧患者有保留卵巢的迫切需求,并同意密切随访.
以上条件必须同时严格满足才能够考虑术中保留卵巢,这就需要术前、术中全面评估,谨慎决定,避免增加患者复发转移风险.
此文总结,这篇文章为一篇适合去与留和卵巢去与留和子宫内膜癌论文写作的大学硕士及关于手术本科毕业论文，相关手术开题报告范文和学术职称论文参考文献.
参考文献：
1、 内异止痛汤治疗子宫内膜异位症的临床分析 文魏贤锋【摘要】目的探讨应用内异止痛汤治疗子宫内膜异位症的临床效果观察 方法选取2014 年10 月2015 年10月间我院收治的84 例子宫内膜异位症患者,按照就诊序号,依照单双数原则进行平均分组,.
2、 深部浸润型子宫内膜异位症手术患者的护理 曹玲丽摘要目的探讨深部浸润型子宫内膜异位症手术患者的护理对策及效果 方法选取我院2013年12月2015年12月42例深部浸润型子宫内膜异位症手术患者为研究对象,均行腹腔镜手术切除及综合护理干预,观察.
3、 资源决定：中国去煤化行不通 本刊记者 叶晓婷 季天也“煤炭清洁高效利用”,被“十三五”规划列为国家100个重大工程及项目之一；2016年国务院政府工作报告也强调要加强煤炭清洁高效利.
4、 母猪子宫内膜炎的病因、临床症状与中西药疗法 金 鑫（黑龙江省哈尔滨市阿城区农业局畜牧站,黑龙江哈尔滨150300）摘要母猪子宫内膜炎是由于子宫内膜发生急性炎症而引起,是对繁殖产生影响的主要疾病,通常在产后容易发生,有时没有进行配种的后备母猪也.
5、 人流术后应用芬吗通对子宫内膜修复的临床 摘要目的探讨人流术后应用芬吗通对子宫内膜修复的临床效果 方法选取2017 年1 月到2018 年1 月我院收治的药流清宫术过期流产患者共80 例,随机抽签分为对照组和观察组,对照组给予常规的抗感染、抗.
6、 金秋：就去城口赏个叶 彩叶观光线路城口县北屏乡彩叶观光带一岚天乡板栗采摘林一河鱼乡平溪村农耕文化园一青龙峡一黄安坝一中国亢谷一城口县城一九重花岭 北屏乡彩叶观光带从北屏乡场镇出发到渝陕界梁,经过一段大巴山脉,站在大巴山上,.