论文循证护理在预防胃癌患者化疗期间恶心、呕吐与不良情绪中的应用，本文是关于循证护理类毕业论文格式范文跟不良情绪和胃癌和化疗相关硕士论文开题报告范文.
【摘 要】目的探讨循证护理在预防胃癌患者化疗期间恶心、呕吐及不良情绪中的应用.方法选取2015年2月至2017年2月我院肿瘤内科住院接受化疗的胃癌患者46例,随机将其等分为观察组和对照组.对照组患者给予常规化疗护理,观察组患者在对照组基础上运用循证护理为临床护士提供证据支持.比较两组恶心、呕吐发生情况、呕吐频率及焦虑、抑郁评分.结果观察组患者恶心、呕吐发生情况及呕吐频率均明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.两组患者化疗前SAS及SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）,化疗后两组患者SAS及SDS评分均明显降低,且观察组评分明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论胃癌患者化疗期间运用循证护理实践方案,能有效降低恶心、呕吐发生情况,改善不良情绪,适合在临床护理工作中推广应用.
【关键词】循证护理实践；胃癌；化疗；恶心；呕吐doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.21.040
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一.目前胃癌的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、分子靶向治疗、基因治疗等.由于胃癌早期诊断比较困难,大多数患者在确诊时已是中晚期,彻底失去了根治的机会,不得不采取化疗的方式改善生存质量［1］.化疗在胃癌综合治疗中的疗效已得到了普遍认可,但由于化疗药物的作用靶点普遍存在于正常细胞中,在杀灭肿瘤细胞的同时,也会对正常组织造成伤害,出现恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、腹泻等不良反应［2］.其中恶心、呕吐是胃癌化疗患者最常见也是最严重的不良反应之一,可引起患者出现食欲不振、电解质紊乱、免疫力低下等症状,也可造成患者精神极度紧张、抑郁焦虑等不良情绪,严重影响治疗效果及生存质量［3］.因此,如何减轻胃癌化疗患者胃肠道反应,缓解不良情绪,对提高临床疗效具有积极作用.调查显示,针对降低胃癌化疗患者胃肠道反应及不良情绪的循证护理认知、临床实践现状研究较少,尤其是科学分析梳理引起恶心、呕吐及不良情绪的影响因素尚缺乏研究［4］.为此,本研究旨在为护士和患者制定科学、合理的循证护理实践方案,帮助护士在胃癌患者出现恶心、呕吐及不良情绪时做出正确且合适的临床决策,同时为患者提供更加安全、可靠的护理服务.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年2月至2017年2月我院肿瘤内科住院接受化疗的胃癌患者46例为研究对象.入选标准：（1）经细胞学及组织病理学临床确诊为进展期胃癌,且首次化疗.（2）年龄≥18岁.（3）接受替吉奥联合奥沙利铂化疗方案.（4）所有入选患者均获得本院医学*委员会批准,由患者本人或其直系亲属签署知情同意书.排除标准：（1）合并有其他严重躯体疾病者.（2）同期进行放疗患者.（3）住院期间服用口服止吐药者.（4）听力受损、精神障碍者.随机将其等分为观察组和对照组.观察组中男14例,女9例；年龄47~80岁,平均年龄（64.0&plun;7.5）岁；病程（1.8&plun;1.3）年.对照组中男11例,女12例；年龄45~83岁,平均年龄（63.1&plun;8.9）岁；病程（1.5&plun;1.0）年.两组在性别、年龄、病程等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组进行常规的护理方式,护理人员向患者介绍关于肿瘤化疗的过程,让患者提高对肿瘤化疗的认识度,同时还要与患者加强沟通和联系,认真回答患者的问题,若患者出现不良情绪时,护理人员应及时对患者进行鼓励和安慰,提高患者自信心,鼓励其勇于战胜疾病,密切关注患者,出现不良反应时应该采取有效的解决措施.观察组进行循证护理,具体内容如下：
1.2.1成立循证护理实践方案制定小组小组成员由循证方法学专家、临床护理专家、临床医学专家、统计学专家、护理研究者、医院管理者、患者及其家属等共计16位组成.循证方法学专家、统计学专家负责为方案构建提供方法学的指导与控制；临床护理专家、临床医学专家、护理研究者、医院管理者、患者及其家属负责为方案的内容及可行性提供参考.
1.2.2查阅文献,确立主题全面检索及查阅文献资料和临床病例,包括美国2014版《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》、中国2014版《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》、《化学治疗所致恶心呕吐的护理指导》等.计算机检索EMbase、Pubmed、CINAHL、CBM、万方、CNKI等数据库,查找关于胃癌化疗恶心、呕吐及不良情绪的文献,检索时间至2017年2月.英文检索词为“nausea,vomiting and unhealthy emotions/ Evidence based nursing/Gastric cancer”,中文检索词为“循证护理实践、胃癌、化疗、恶心、呕吐、不良情绪”.数据库检索文献数量为934篇,通过其他资源补充获得相关文献数量6篇,剔除重复后共计828篇,排除不相关文献751篇,无主要结局61篇,最终纳入符合标准的文献16篇.确立本次研究主题为：运用循证护理理论,制定预防预防胃癌患者化疗期间恶心、呕吐及不良情绪的干预方案.
1.2.3收集与评价证据系统的检索国内外已有的关于胃癌化疗患者循证护理的临床实践指南,并对其进行质量评价.对检索到的临床实践指南进行内容分析、评价与讨论,对指南中的推荐意见进行梳理,为本次方案的构建提供理论支持和参考依据.
1．2.4循证护理内容
1．2.4.1对患者进行口腔护理在患者胃癌化疗过程中,患者经常会出现口腔溃疡的现象,在化疗前后,护理人员都应该提醒患者注意保持口腔清洁,定期为口腔进行清洁工作,在化疗时,可以在患者口中放置一小块冰块,冰块会对口中的毛细血管进行收缩,还能减少血药量.如果已经发现患者有口腔溃疡的症状,护理人员就应该采用利多卡因对患者的溃疡处进行清洗,这样就能在一定程度上缓解患者的溃疡疼痛.
1．2.4.2对骨髓抑制进行护理在化疗过程中,化疗药物会对患者的身体造成严重影响,可能会导致患者出现贫血的症状,免疫力及抗感染力大大降低,更容易感染,此时,护理人员就应该密切观察患者的各项体征,让患者不能进行剧烈运动,否则就会使骨关节遭到损坏.
1．2.4.3对患者的肠道进行护理在化疗中,患者容易出现恶心和呕吐的现象,这都是化疗中最容易出现的并发症,护理人员要结合到不同患者的情况,对每一位患者制定出与之适合的饮食方案,并进行正确的饮食指导,鼓励患者多进流动性食物,利于消化,少食多餐,多进维生素高的食物,不能暴饮暴食,不能进较为油腻和辛辣的食物,同时,在恢复期间,患者不能抽烟喝酒.
1．2.4.4对患者的心理进行护理化疗过程中,患者会出现严重的脱发现象,这会对患者的心理造成不同程度的影响,同时还有病痛的折磨,会导致患者出现焦虑、恐慌等不良情绪,这些情绪会对治疗造成影响,应对患者及时进行心理疏导,减少不良情绪,鼓励其战胜疾病.
1.2.5方案评价小组成员每天记录恶心、呕吐次数和频率,采用心理量表测定患者心理指标,反馈至小组组长后进行效果评价,组织专家讨论后形成评价结果及下一步建议等.
1.3观察指标
1.3.1恶心、呕吐发生情况本研究是指该组患者化疗开始后每24 h内出现恶心、呕吐的例数.
1.3.2呕吐频率本研究是指该组患者化疗开始后每24 h内呕吐发生的次数.
1.3.3焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)共20个条目,为4级评分,得分越高焦虑、抑郁程度越重.该量表Cronbach’s α系数为0.896和0.875,信效度良好.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者恶心、呕吐发生情况及呕吐频率比较（表1）
2.2两组患者SAS评分比较（表2）
2.3两组患者SDS评分比较（表3）
3讨论
循证护理实践是一种科学的思维方法,是对信息的组织、整理、分类、筛选、评价和有效利用,通过将科研结论与临床经验、患者的愿望相结合,有效解决临床实践中出现的疑难问题的一种护理模式［5-6］.本研究中,通过查阅相关文献资料,寻求循证依据,形成胃癌患者化疗循证护理实践方案,帮助护理人员更新观念,改进工作方法,采取更加科学有效的护理预防恶心、呕吐的发生.结果显示,观察组患者恶心、呕吐发生率及呕吐频率均明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,说明通过制定化疗循证护理实践方案,指导护理人员针对患者恶心、呕吐等胃肠道反应进行干预,采取健康教育、药物控制、放松训练等方式,有效缓解胃癌化疗后恶心、呕吐的发生,减轻了患者的痛苦反应,改善预后.付裕征等［7］通过对30例首次在门诊接受化疗的胃癌患者实施持续2个月的肌肉放松训练,结果显示,在每次化疗结束后的3 d患者恶心、呕吐程度明显降低,严重程度也逐渐递减,此研究结果进一步证实了本研究的结论.
胃癌患者由于自身病情危重、病情变化快、化疗副作用大等因素,普遍存在抑郁、焦虑等心理问题,这一系列的心理问题严重影响患者治疗的自信心、疗效及预后.近年来有研究指出,不良情绪与免疫系统改变密切相关,而免疫系统状态又与肿瘤的发生、发展直接相关［8-9］.本研究结果显示,观察组患者化疗期间SAS,SDS得分均明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.说明实施健康教育、放松训练、音乐疗法等护理实践干预后,能有效调节患者的不良情绪,使其克服心理障碍,减少对化疗的恐惧,提高治疗依从性,更有利于化疗方案的顺利开展.有研究显示,胃癌患者化疗期间的恶心、呕吐程度与其心理状况得分存在正相关性.
综上所述,胃癌患者化疗期间运用循证护理实践方案,能有效降低恶心、呕吐发生情况,改善不良情绪,适合在临床护理工作中推广应用.
参考文献
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［9］郭砚秋,高明月,徐晓丽,等.以问题为导向的护理方案应用于胃癌术后患者对其病情康复以及生活质量的影响［J］.检验医学与临床,2017,14（A01）：172-175.
（收稿日期：2018-05-18）
（本文编辑冯晓倩）
综上而言,本文论述了关于经典循证护理专业范文可作为不良情绪和胃癌和化疗方面的大学硕士与本科毕业论文循证护理论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献.
参考文献：
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