论文循证护理在卡培他滨致手足综合征患者中的应用，本文是循证护理有关参考文献格式范文与卡培他滨和综合征和手足类硕士论文范文.
李翠莲 张昌娇 冯少兰
摘 要目的：探讨循证护理在卡培他滨致手足综合征患者中的应用效果.方法：选取我院2012年1月~2016年1月收治入院的100例卡培他滨致手足综合征患者作为研究对象,随机等分为对照组和观察组.两组患者均给予基础治疗,观察组给予循证护理,对照组给予常规基础护理.比较两组患者9个治疗周期后手足综合征的分级及治疗满意度.结果：观察组治疗后手足综合征分级情况明显优于对照组（P<0.05）.观察组患者各项治疗满意度评分明显高于对照组(P<0.05).结论：循证护理模式可有效改善卡培他滨致手足综合征患者疼痛的情况,提高患者满意度及治疗期间的护理质量,具有一定的临床价值.
关键词循证护理；卡培他滨；手足综合征
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.11.033
卡培他滨是一种常用化疗药物,包括晚期结直肠癌的一线及二线治疗,可切除直肠癌术后辅助治疗,以及晚期乳腺癌的一线治疗.但卡培他滨也有一种常见的特殊不良反应即手足综合征,大约有半数患者发生,目前尚无标准防治措施.随着卡培他滨在临床上的广泛运用,其副作用手足综合征也越发受到重视.旨在研究循证护理在卡培他滨致手足综合征的临床护理效果,我院展开相关临床试验,该项目经我院医学*委员会批准,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年1月~2016年1月收治入院的100例卡培他滨致手足综合征患者,纳入标准：（1）年龄18~75岁.（2）连续口服卡培他滨7 d以上.（3）符合手足综合征诊断并连续使用舒筋洗7 d以上.（4）预计生存期大于3个月.排除标准：（1）妊娠或准备妊娠妇女,哺乳期妇女.（2）既往有皮肤相关性疾病.（3）对本研究所用药物过敏者.将其随机等分为对照组和观察组.对照组男22例,女28例；年龄45~72岁,平均年龄(56.74&plun;8.46)岁.观察组男20例,女30例；年龄43~78岁,平均年龄(57.62&plun;8.84)岁.两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学意义(P>005),具有可比性.
1.2基础治疗方法暂停卡培他滨单药化疗,手足综合征降至I度后方可考虑用药,同时采用口服维生素E、维生素B6、维生素B12支持治疗；严格卧床,抬高患肢,疼痛剧烈时口服盐酸氨基葡萄糖胶囊,必要时加用双氯芬酸钾止痛治疗；水疱处首先采用无菌技术给予抽吸,每天换药2次,用无菌生理盐水冲洗,外涂百多邦,外敷无菌纱布,以防感染,换药均在泡脚后进行；中药外洗泡脚每天2次,主要药物为老鹳草50 g、红花15 g、桂枝15 g、紫草30 g、当归50 g、生黄芪50 g等,每天1剂,水煎外洗,温水调至500 ml,每次20 min,早晚各1次；监测血糖、电解质,患者食欲不佳,给予静脉营养补液治疗,同时静脉应用抗生素抗感染治疗,手足综合征症状减轻后停用.每3周为1个疗程,观察9个周期.
1.3护理方法对照组患者实施常规护理；观察组患者采用循证护理模式进行护理,循证护理模式主要步骤：（1）组建预防卡培他滨化疗患者手足综合征循证护理小组,以卡培他滨、化疗、手足综合征为关键词,查询万方、知网、维普等国内外知名资料库,搜集整理核心科技杂志所载相关文献,对文献进行筛选分析,选择合理可信的预防卡培他滨化疗患者手足综合征的文献资料,整理所采用的护理方法,组织相关人员进行审查、筛选并确定本次对卡培他滨患者进行预防手足综合征的护理方案.（2）了解卡培他滨化疗致手足综合征患者对病情的感受,患者对手足综合征预防的要求,患者的个体情况,可能并发手足综合征的危险程度.（3）召集本院血液科相关医护人员,总结本院近年来卡培他滨化疗患者手足综合征的护理经验,作为护理方案制定的内容之一.综合以上三方面的资料,组织相关人员制定卡培他滨化疗患者的护理方案并严格实施,根据患者实际情况采取具有针对性的护理措施,具体如下：（1）心理护理.在提供护理服务时护理人员应主动关心患者,耐心倾听患者的诉求.根据患者病情实际情况,可指导患者利用想象、呼吸以及放松等方法来调节生理功能,促使患者达到愉快、轻松的心情.加强与患者沟通交流,并告知其可通过听音乐等方式来放松心情,激发患者对美好生活的憧憬和热爱.在化疗时转移患者注意力,减轻化疗药物对患者的胃肠道反应.(2)饮食护理.在提供护理服务时护理人员可根据患者病情所需要的营养,并结合患者饮食喜好,为其制定科学的饮食方案.饮食坚持低脂、优质蛋白质、丰富维生素等,遵循少量多餐的原则,保持清淡饮食.在日常饮食中多食用容易消化的食物,尽可能避免冷热食物,在患者进餐4 h左右,可进行静脉化疗.患者化疗时鼓励其多饮水,以促进新陈代谢.护理人员应告知患者进餐后为避免食物反流引起恶心、呕吐等不良反应,帮助患者采取半卧位.(3)基础护理.患者治疗的过程中护理人员应注意保持房间光线柔和、空气流通,湿度与温度保持适宜状态.在化疗结束后需加强对恶心、呕吐等的防治.如果患者已经存在恶心、呕吐的情况,护理人员应悉心照料,在照料患者时,需注意保持和善的态度,增强患者护理适应能力,提高其自身免疫力.同时,护理人员还应注意在必要时对患者家属展开健康教育,促使患者能够掌握乳腺癌化疗的相关知识与注意事项.患者治疗时给予鼓励,生活上予以足够的帮助与照顾.鼓励患者与身边的亲戚朋友多沟通交流,抒发自己的情绪,减轻心理负担,以此减轻恶心呕吐等症状的发生.(4)用药护理.在患者用药时严格执行无菌操作,熟练掌握各项操作技术,并有计划的使用静脉,保证一次穿刺成功.穿刺时应选择弹性良好且较粗的血管.穿刺成功后,不宜立即静脉输入药物,为避免出现渗漏的情况,应确定液体通畅后再输入药物.化疗期间使用的药物应现配现用,保证浓度、剂量无误.
1.4观察指标（1）记录两组患者治疗9个周期后手足综合征分级（WHO标准）情况,*：手和/或足麻木,感觉迟钝感觉异常、麻刺感,可见红斑,组织学可见表皮网状组织血管扩张；2级：持物或行走时不适,无痛性肿胀或红斑,还可出现红肿；3级：掌和跖部痛性红斑和肿胀,甲周红斑和肿胀,可见皮肤皲裂,组织学表皮见孤立坏死的角质细胞；4级：脱屑,溃疡,水疮,剧烈疼痛,可见水疱,组织学显示表皮完全坏死.（2）采用明尼苏达工作满意度问卷（MSQ）短式量表评定两组患者治疗9个周期后的治疗满意度,内容包括内在满意度、外在满意度和一般满意度3个维度共20个条目,采用likert 5级评分法, 非常满意为5分、满意为4分、不确定为3分、不满意为2分、非常不满意为1分.总分为20～100分,各条目得分相加即为总体满意度,得分越高表明满意度越高.对参与问卷调查的患者采用匿名的方式,患者本人或委托家属填写,总共发放问卷100份,回收有效问卷100份,有效回收率100%.
1.5统计学处理采用SPSS 180统计学软件进行处理,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用t检验,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预后手足综合征分级情况比较（表1）
3讨论
目前卡培他滨引起手足综合征的发生率超过50%,其中国外报道约48%~62%［1-2］,国内报道约50%［3］.其发生机制未完全明确,其中可能与手足胸苷磷酸化酶（TP）高表达相关.卡培他滨是氟尿嘧啶的前体物,在体内的代谢需要经过３个步骤：卡培他滨通过主要存在于肝脏部位的羧酸酯酶转化成5-脱氧-5-氟胞嘧啶；5-脱氧-5-氟胞嘧啶再通过主要存在于肝脏和肿瘤组织的胞嘧啶核苷脱氨酶转化成5-脱氧-5-氟尿嘧啶；5-脱氧-5-氟尿嘧啶在主要存在于实体肿瘤的TP的作用下最终转化成5-氟尿嘧啶［4］.因此,卡培他滨对TP高表达的肿瘤组织具有一定的选择性.而有研究发现结直肠癌患者足底的TP表达率高于足背的表达率,从侧面证实手足发生相关性毒性作用的概率明显增加［5］.临床在介入治疗的过程中,由于患者用药量多,自身身体承受能力较差,容易产生不良反应,因此在化疗当中要加强护理.循证护理是护理的方式之一,循证护理是护理人员在计划护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策依据的过程,也是循证医学和循证保健必不可少的环节［6］.本研究结果显示,观察组治疗后手足综合征分级情况明显优于对照组（P<0.05）,观察组患者治疗满意度评分明显高于对照组(P<0.05).表明大部分患者对循证护理的满意程度高,该护理模式的临床效果较好,这一结论与徐翠荣［7］的结论高度相似,因此我们推断,在卡培他滨引起手足综合征护理中,循证护理的应用价值高.
综上所述,循证护理在卡培他滨引起手足综合征护理中的应用疗效较好,能够对患者产生积极的作用,提升护理满意度,对于促进医院甚至整个护理行业的发展具有非常重要的价值,值得考虑在临床护理中广泛应用.
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（收稿日期：2016-11-09）
（本文编辑白晶晶）
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参考文献：
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