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基层卫生院医保资金管理现状与规范初探
李秀碧 重庆市潼南区人民医院
摘 要：镇乡卫生院是医保定点医疗机构,是执行医疗保险政策以及控制医保费用的最基层单位.如何在事前、事中、事后等各个环节对医疗保险资金进行管理和控制需要认真探索.本文从镇乡卫生院医保资金管理现状、存在的问题以及如何进一步规范医保资金的管理使用进行论述,对规范基层医保资金运行进行了初探.
关键词：基层卫生院；医保资金；管理现状；规范
中图分类号：F842?文献识别码：A?文章编号：1001-828X(2018)001-00-01
近年来,在各级党委、政府的重视支持下,医疗保险制度逐渐健全、完善,医疗保险基金管理逐步加强、规范.但在基层卫生在医保资金的管理使用过程中仍存在一些问题,亟须改进和纠正.笔者先后对区内10家镇乡卫生院医保资金管理现状进行了调查了解.
一、医保资金审核支付基本规范
总体上讲,各卫生院均能按照区社保局、卫计委的统一要求,对医保资金进行审核、支付,基本保证了资金的规范运行.
1.本地医保规范有序
各卫生院均能坚持先审核后付款,并且审核与付款分别专人负责.支付方式上,多数医院以支付,少数医院以转账形式支付.无论是支付,还是转账支付,都能做到资料齐全、手续齐备.
2.异地医保基本规范
一是审核程序规范.各卫生院均按照下述程序进行审核,并且执行较好.收取病人资料、医保专人审核、手工录入医保系统、将资料及个人结算表交医保中心复审等一系列工作规范有序.二是支付程序基本合规.医保中心拨款到医院财务账户,由财务会计划转到收费员账户,再由收费员支付给病人,最后将报销登记表交由核算中心入账.支付方式也分支付和转账支付两种方式.采取支付医疗报销款的,由病员或*人在异地报销登记表上签字确认并支付,资料齐全、手续完备.采取转账支付医疗报销款的,直接转入病员或*人账户().转入*人账户的,存在一定冒领风险(将在后文专门论述).
二、上下级医保结算框架基本建立
各卫生院的上下级结算由核算中心统一进行,这样做的优点是显而易见的.一是在实行会计集中核算后,各卫生院只设报账员负责*日常资金收支事务,会计业务纳入核算中心统一核算,严格按照国家统一会计制度规范账务处理,大大提高了会计核算工作的质量,提高了会计核算资料的真实性、完整性和统一性,会计科目归类也更合理和规范,正确性也越来越高,也就避免出现核算单位以前的包包账、流水账的现象.二是核算中心严格从制度上和运作程序上规范了各单位财务行为,有效的遏制了单位违规开户、私设小金库、坐支、截留、挪用财政资金等问题,初步形成了具有前瞻性和预防性的监督机制.三是有利于财务报表及时准确上报,集中核算后各单位不再出具财务报表,而是统一由核算中心出具并打印交由单位上报.这样提高了财务报表上报的准确性,同时会计报表的质量也得到了提高.
三、医保资金管理中存在的问题
医保资金管理虽然已建立起了一整套行之有效的管理制度,在以往的运行中也未出现大的问题.但是,若从更深层分析,在资料审核、异地医保转账、管理及上下级结算等方面还是存在一些亟待解决的问题.
1.异地报销存在手续不全
多数异地报销是通过转账的方式进行,但在执行过程中存在三方面问题.一是异地报销登记表、转账支付的银行明细单、医保系统明细表三者不相符的现象.二是个别病员没有银行账户,需通过*人的账户代为转账.各个卫生院要求*人提供能证明*人员与病员的关系的材料没有统一规定.有的仅要求提供*人复印件；有的仅要求提供银行账户；个别提供了口头或书面委托,但均较简单,难以核实真伪.这就为*人虚报、冒领提供了可能,存在管理漏洞.
2.集中核算上下单位沟通不畅
实行集中核算后,账簿在核算中心,镇街卫生报账员对应收医保款往来数据都不能准确掌握.加之对账不及时,往往造成账款不对应,存在差错.在调查中,发现某个卫生院的应收医保款累计达到100多万元.
3.备用金制度存在漏洞
由于镇街的金融机构存取款业务不方便,加之报账员怕麻烦、图省事,一般都存在大额备用金私存现象(大量公款存于私人账户或直接存放大量).调查中发现,部分卫生院公款私存(留存)达到20多万元,亦有卫生院报账员账面显示其私人垫支达到近10万元而无法自行解释.这容易造成资金不安全,也不符合财经纪律.
四、医保资金规范管理初探
为加强医保资金管理,切实发挥医保资金作用,规范财务行为,避免可能出现的风险,笔者建议从以下三方面规范医保资金管理行为.
1.规范异地医保转账行为
一般情况下,报账款项必须转入病员本人的医保卡或.特殊情况下,如新生儿、未成年人等确实不能提供医保卡或的,则必须提供能证明人与病员关系的相关证明材料,如新生儿提供出生证明、未成年人提供户口增减页等,并由病员出具书面委托书,才能将医保报销款转入*人账户.切实避免在无病人签字确认、无书面授权且无材料证明人与病人关系的情况下,直接将款项转入*人账户,彻底杜绝将本该病员报销的费用转入其他不相关人员账户的风险.
2.规范管理
大额备用制度不符合财经制度的规定,存在挪用或占用的风险,应立即取消该制度.所有报账款项必须进入单位账户,由出纳直接转款,杜绝将病员报销款转入收费员私人账户上.如果确实需要,备用金额度不宜过大,一般控制在1万元以内为宜.
3.规范往来明细账
每个卫生院应自行建立医保往来明细辅助账,列清居民(职工)医保的民政补助、大病保险、基本医保统筹金明细往来数据.每月与核算中心核对往来明细及备用金,及时清理之前各自户头上的,并及调账.
参考文献：
[1]湖北省审计厅.浅析医疗保险基金管理使用中存在的问题及对策.
[2]徐青松.加强医保基金管理 建立有效“堵漏”机制.
[3]马煜.加强医保基金管理 建立有效“堵漏”机制.
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参考文献：
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