论文品管圈对提高尘肺患者自我管理依从性的影响，该文是关于自我管理自考毕业论文范文和品管圈和尘肺和依从相关硕士学位论文范文.
作者单位：830011乌鲁木齐市新疆医科大学第五附属医院职业病防治科
须玉红:女,本科,副主任护师
通信作者：赵锦艳
品管圈对提高尘肺患者自我管理依从性的影响
须玉红杨荣赵锦艳
摘 要目的：探讨品管圈对提高尘肺患者自我管理依从性的影响.方法：选取2014年6月~7月我科收治的81例尘肺患者为研究对象,通过QC小组活动,分析患者自我管理依从性低的原因,并通过采取建立患者健康管理档案、完善健康教育资料、规范健康教育流程、建立监督管理机制等方法提高患者自我管理的依从性.结果：活动后患者的第1秒用力呼气容积、用力肺活量、氧分压均高于活动前（P＜0.05）.活动后患者每年住院的频次、呼吸困难严重程度评分及运动性均低于活动前（P＜0.05）.活动后尘肺患者自我管理的依从率由35.80%提高到80.25%,达到了活动目标,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：通过品管圈活动,加强尘肺患者的健康教育管理及监督,有助于提高尘肺患者自我管理的依从性,减少感染、并发症的出现及患者住院次数,提高患者生活质量及满意度.
关键词品管圈；尘肺；自我管理；依从性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.057
尘肺是指在生产活动中吸入粉尘而发生的肺组织纤维化为主的一种慢性持续进展性疾病.尘肺病是我国病发患者数最多的职业病之一,近几年占每年新诊断职业病总数的80％,据卫生部2011年公布的统计数据,目前我国大约有53万尘肺患者［1］.由于没有有效的治疗方法,尘肺患者将终身带病生存,反复的咳嗽、咳痰、呼吸困难严重影响了尘肺患者的生存质量.自我管理是指在应对慢性疾病过程中发展起来的一种能力,包括对症状的管理、治疗的监测、行为和情绪的调节,以及对生活方式改变的能力［2］.为改善尘肺患者生存质量,提高患者自我管理能力,我科于2014年7月成立了QC小组,现报道如下.
1品管圈实施步骤
1.1成立品管圈小组我科以自愿的方式组成QC小组.确定小组名称为呼吸圈,设计的圈徽图案意喻为用天使的翅膀帮助老人驱走黑暗迎来光明.小组成员共7名,选出1名组长,护士长担任监督、指导者.活动主题为：实施自我管理教育,提高尘肺患者自我管理能力,改善患者生存质量.QC活动应用PDCA循环理论进行活动［3］.每月召开会议1～2次.
1.2现状调查选取我院我科2014年6~7月收治的尘肺患者90例为研究对象,患者均为男性.年龄65～84岁,平均(72.5&plun;6.5)岁.纳入标准：（1）所有患者的诊断均符合国家《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009).（2）生活自理、具备一定的沟通能力,能读写中文.排除标准：（1）合并严重的心、肝、肾及神经、精神系统疾病的患者.（2）合并尘肺急性并发症,如气胸、肺心病失代偿期、大咯血、呼吸衰竭.本研究经医院专家*委员会审核通过.所有入组患者均签订知情同意书,愿意配合本次研究.90例患者中,失访5例,死亡4例,完整的病例研究共81例.其中尘肺Ⅰ期63例,尘肺Ⅱ期18例.调查每位患者的自我管理依从性,有52例未进行有效的自我管理,占64．20％,尘肺患者自我管理依从性为35．80％,亟需提高.
1.3目标设定经全体小组成员讨论认为通过加强尘肺健康教育次数和质量,培养患者自我管理能力,可大幅度提升尘肺患者自我管理的依从性.圈能力是指品管圈每个成员就管理目标根据自己能力进行评估而推算的［4］.目标值等于现状值—(现状值×圈能力)×80%等于64.20%-(64.20%×64％)×80%等于31.33%.因此患者自我管理的依从性需提高至68.70%.
1.4原因分析运用头脑风暴法,针对患者自我管理的依从性低的现状进行分析讨论,并以鱼骨图分析法找出主要原因为：（1）未建立健康管理档案.（2）缺少统一标准的健康教育材料.（3）缺乏完整的尘肺患者健康教育流程.（4）缺乏持续的监督评价体系.（5）教学能力和方法培训不足.
1.5制定对策并实施针对上述要因全体成员召开会议,详细制定对策,通过头脑风暴法,就圈能力、可行性进行分析讨论,确定对策并采用PDCA循环的方式实施.
1.5.1建立健康管理档案患者出院前建立健康管理档案,详细记载患者的基本信息、家庭住址、、基本病情,以便患者出院后对患者进行电话随访及微信提醒.
1.5.2完善健康教育资料制定统一的健康教育手册,内容包括尘肺病的相关知识、呼吸功能锻炼、有氧运动、氧疗的相关知识、患者的饮食指导、诱发感染的因素、出现咯血及痰堵的应急预案,保持良好生活习惯及自我管理的重要性.因患者文化程度较低,年龄较大教育手册采用图多字少,浅显易懂的方式.
1.5.3制定完善的健康教育流程患者入院后由责任护士及主管医师对患者进行评估,评估患者在疾病知识管理和自我技能管理、运动指导、情绪管理等方面存在哪些缺失,患者所需要和关注的问题是什么.针对患者存在的问题制定相应的自我管理培训计划.在院期间对患者进行一对一的相关知识培训.每周进行1次集体教育.定期对患者监督、指导及评估,了解患者各项知识掌握程度.对未掌握的内容开展多种形式的健康教育.出院前教会患者或家属写自我管理日记.出院后每周定时进行电话随访,监督和评定患者自我管理能力,并对存在的问题给与指导.
1.5.4建立持续的监督评价体系建立科内质控管理体系：护士长-责任组长-责任护士.
（1）责任护士定时评估患者各种知识的掌握程度及依从性.对依从性差的患者分析原因并制定相应的指导计划,评估患者是否存在不服老或不愿意麻烦他人的心理,针对具体情况做好患者的心理护理及指导,使患者了解自我管理的重要性及树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,预防并发症的发生.（2）责任组长每天指导、监督、检查小组内责任护士对患者的健康教育是否到位,指导本组责任护士的工作.（3）护士长定时检查患者及陪护各种知识和技能的掌握情况.对于病情复杂、依从性差的患者应及时与主管医师、医疗组长及主任联系,讨论后再制定计划.与责任组长进行不定期日质控、周质控及月质控,检查责任护士对患者的健康教育是否落实到位.质控结果纳入到护理质量考核及综合目标考核中并与护士绩效考核挂钩.每月通报、分析、总结质控结果并制定相应的改进措施.实现护理健康教育安全质量的持续改进.（4）患者出院后,责任护士每周进行电话随访,指导患者药物调整、家庭氧疗及呼吸功能锻炼等,评价患者自我管理存在哪些困难,与患者共同针对存在的问题制定相应的计划.责任组长及护士长每月电话随访1次,监督检查及指导患者自我管理依从性.
1.5.5加强护理人员专业知识的培训每月进行专业知识培训,实行全员培训与重点培训相结合,定期进行专业知识考核（包括理论及场景模拟）.
1.6观察指标采用调查问卷、访谈法及观察法对81例患者活动前后进行调查.（1）评价患者活动前后自我管理依从性.（2）MRC评分是英国医学研究委员会呼吸困难严重程度分级标准［5］,反映患者呼吸困难的水平,共5个选项,分值为0~4分,其中MRC评分0分为轻度,1分为中度,2~4分为重度.（3）本研究根据2002年美国胸科学会（ATS）的6 min步行试验(6MWT)指南测量6MWT的呼吸困难和疲劳水平的Borg量表,Borg量表是患者呼吸困难评分法,评价标准如下：0分,一点也不感到呼吸困难或疲劳；0.5分,非常非常轻微的呼吸,困难或疲劳,几乎难以察觉；1分,非常轻微的呼吸困难或疲劳；2分,轻度的呼吸困难或疲劳；3分,中度的呼吸困难或疲劳；4分,略严重的呼吸困难或疲劳：5分,严重的呼吸困难或疲劳；6~8分,非常严重的呼吸困难或疲劳；9分,非常非常严重的呼吸困难或疲劳；10分,极重度的呼吸困难或疲劳,达到极限.（4）记录品管圈活动前后对81例患者进行第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及氧分压（PaO2）的水平.（5）统计品管圈活动前后患者每年入院次数.
1.7统计学处理统计分析采用SPSS 17.0统计软件进行,计量资料比较采用配对t检验,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α等于0.05.
2结果
3讨论
尘肺是一种慢性、进展性且损伤不可逆性疾病,可并发肺结核、肺癌、自发性气胸和肺心病等［6］.反复的呼吸道感染可加重肺纤维化的进程,使患者处于一个长期慢性缺氧的状态,患者的生理、心理及社会功能受到严重影响.良好的自我管理可提高患者活动时的耐受能力、日常生活能力,从而有效提高了患者的生存质量.但多数患者出院后缺乏医护人员的监督管理,治疗的依从性、疾病管理的能力下降,从而导致生活质量较低.慢性疾病的自我管理是一个漫长的过程,管理循环的运转是提高管理质量的首要条件［7］.本研究显示,通过品管圈活动,患者对疾病的了解程度明显优于品管圈活动前,患者自我管理的依从性超过了预期目标.患者能够主动进行呼吸功能锻炼、饮食管理、正确用药、定时进行氧疗及随访.在品管圈活动后患者的肺功能、呼吸困难及运动性呼吸困难的症状均较活动前明显改善；年住院次数较活动前有所减少.此外,通过品管圈活动小组护理人员的个人能力、服务意识、团队精神及管理意识等方面得到加强,够主动应用科学的思维方法去发现问题和解决问题,综合素质得到明显的提升.护士通过与患者及家属的沟通与交流,发现患者现存和潜在的护理问题,制定具有针对性的护理计划,帮助患者及家属解决实际问题.拉近了护士与患者的距离,使患者及家属感受到护士的关心与爱护,提高了患者的满意度.
参考文献
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（收稿日期：2015-11-09）
（本文编辑白晶晶）
概括总结：这篇文章为关于品管圈和尘肺和依从方面的自我管理论文题目、论文提纲、自我管理论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
参考文献：
1、 品管圈在提高术前物品准备完善率中的应用 赵清清 邓勇摘要目的探讨品管圈在提高手术室术前物品准备完善率中的应用效果 方法成立品管圈活动小组,设计手术室术前物品准备不完善率现况调查表,分析术前物品准备不完善的原因并采取相应的改进措施 结果开展品.
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