论文出院患者延续护理现状与进展，该文是研究现状硕士学位论文范文与研究现状和出院和护理类硕士学位论文范文.
崔丽艳 丁淑贞
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.011
作者单位：116011大连市辽宁省大连医科大学附属第一医院
崔丽艳：女,研究生在读
通信作者：丁淑贞
随着人口老龄化以及慢性病的增加,传统的单纯院内护理模式已不能满足患者的健康需求,于是“延续护理”这一新方法便应运而生.标准规范的延续护理为实施以提高医疗服务质量、规范诊疗行为、减少平均住院日、控制医疗费用为特点的临床护理路径提供了有效的支持,并符合国家卫生部“以患者为中心”的要求［1］.本文就延续护理的概念、研究现状、需求、实施形式、存在的问题以及展望等问题综述如下.
1延续护理的概念
延续护理的概念最早在1969年蒙特利尔国际护理理事会上被定义为一种系统.一种能让患者在需要的时间和地点从适合的人员获得护理照顾的一种系统［2］.目前国内外公认的延续护理概念还是美国老年病协会所定义的设计一系列护理活动,以确保患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的医疗服务具有协调性和连续性,以预防高危患者健康状况出现恶化［3］.国内的一些护理学者也根据我国的具体情况给出了延续护理的概念为延续护理是设计一系列具有全面性、合作性、协调性和延续性的护理活动,以确保患者由医院返回到家庭和社区时仍能获得持续性的健康照顾,并在健康知识、健康行为、症状控制和生命质量方面获得护理成效［4］.与延续护理相关的概念包括个案管理、出院支持、出院协调.
2国外延续护理的研究现状
延续护理最早的研究开始于1981年宾夕法尼亚护理学院一项为提早出院的患者提供出院后家庭随访的研究,其目的是提供高质量和低成本的健康服务［5］.国际上自20世纪中期开始发展延续护理.在延续护理理念和模式的指导下,以美国为首的护理学者为提高慢性病患者的生活质量和治疗的依从性进行了积极探索,取得了良好的效果［6］.延续护理不仅应用于出院患者,而且正逐步应用于农村社区体重管理、酒精及可卡因使用障碍的临床管理、药物滥用管理等方面, 提高了患者的治疗依从性及自我护理能力并显著的降低了疾病的发生率.Haggerty等［7］总结指出连续性照护的3个核心要素即信息的连续性、关系的连续性和治疗护理的连续性,并且指出连续性照护不能脱离这三者.近年来,国外发展了多种延续护理模式,如护理转移干预模式、老年人安全转移优化效果模式、重新设计的出院模式、老年人评估与护理资源模式等［8］.
3国内延续护理的研究现状
2002年香港理工大学黄金月教授将此模式引入香港,采取出院前健康教育和出院后家庭随访的护理干预方案.开展了糖尿病、晚期肾病、冠心病、老年慢性病等多个延续护理研究,在此基础上他提出了“4 C”的延续护理模型,“4 C”指护理服务的全面性、协调性、延续性、协作性［9］.随着延续护理模式在国外和我国香港地区得到普遍认可,自2007年起,我国内地护理学者也开始将延续护理模式运用于临床护理实践中［6］.近年来, 国内一些医院尝试成立延续护理中心,对高血压病、糖尿病等慢性病患者实施延续护理并初见成效.同济大学附属第十人民医院启动糖尿病患者“医院-社区-家庭”三元联动健康照护模式进行延续护理服务,为患者提供全程、无缝隙、主动、专业的健康照护,避免其在从医院过渡到家庭时出现护理干预脱节现象,使患者从生理、心理、社会适应能力方面达到最佳状态,延缓其疾病进展,提高其生活质量,降低其医药费用［10］.
4出院患者对延续护理的需求分析
国外对出院患者延续性护理需求的研究表明,出院患者以出院前和出院后2周内对延续性护理最为迫切［11］.国内对出院患者延续性护理需求的研究表明有延续护理服务需求的出院患者中,愿意选择出院接受服务的占75.71%［12］.这说明大部分患者在病情稳定的情况下愿意出院接受护理服务,从而缩短住院时间,减轻医疗费用的负担,这也为延续护理的开展奠定了广泛的群众基础.
根据近几年的关于延续护理的文献总结出对延续护理有较大需求的患者主要包括造口患者、各种手术后患者、脑卒中、泌尿系结石、慢性心力衰竭、糖尿病、高血压病、慢性阻塞性肺病等患者以及带管出院患者等［13-16］.由此可见,延续性护理主要针对有着较高再入院率或出院后对居家护理仍有较高需求的患者［17］.
通过文献发现以下护理需求占有较高比例,如PICC管路维护、尿管维护、引流管维护,压疮的护理,造口的护理,及腹膜透析管路的维护和气管插管的护理［18］.患者对延续护理的指导需求主要包括用药指导、康复指导、休息与运动指导、饮食指导、家庭护理指导、病情监测、疾病相关知识、预防相关知识、疾病危险因素相关知识［12］.患者对延续护理服务实施的期望的方式主要包括入户服务、门诊服务、电话指导.而入户服务是研究对象首选的服务方式,患者可以获得足不出户方便的专业护理服务和一对一的护理指导,同时入户服务还能使护患双方的信息交流更直接通畅,护士也就能及时提供有针对性的服务［12］.
5延续护理的形式
5.1电话随访电话随访是延续护理的主要形式.电话随访是利用电话联系的方式对患者的病情变化、康复情况、用药情况、心理状态等实施指导与监控,在医护人员和患者及患者家属之间建立有目的的互动［19］.其目的在于使患者出院后仍能继续接受与自身疾病康复有关的健康教育和医疗服务［20］.电话随访的主要实施者为护士,同时包括专业医师、理疗康复师、药剂师以及其他保健人员［19］.在医院人力资源短缺的情况下,电话随访既节省时间又节省人力物力,并使患者的问题有明确的反映途径［21］.但我国电话随访工作的开展是凭经验进行的,存在的主要问题为缺乏标准化的电话随访流程、医师的参与率低、干预后效果评价不全面、缺乏情感支持等心理干预内容［19］.
5.2家庭访视家庭访视是相关的医护人员进入到患者家中,与患者面对面的进行交流和给予治疗.通过家庭随访,可以实地考察患者具体情况,避免盲目性,因地制宜,实施互动教育和指导,现场发现问题、解决问题［22］.能有效提高患者出院后对治疗的依从性,并显著提高患者的生命质量,是所有延续护理方式中最能提高患者满意度的一种［23］.它要求访视者具有独立处理各种突发状况的能力,而且需掌握基础医学、临床医学、流行病学等知识,还要具备心理学、*学、社会学、营养与膳食等知识,最重要的是具备较强的人际沟通能力［24］.家庭随访缺点是访视有时间的局限,且医院的人力资源相对缺乏,实施起来比较困难,如能与社区卫生机构联合实施,患者会得到更全面的健康照护［22］.
5.3其他形式社区专题讲座、组织联谊会、开展健康教育、发放护理名片、建立群、建立病友联系卡、发放出院指导卡片、网络视频、建立健康档案、组织娱乐活动等［24-27］,这些形式通常不单独使用,常与定期家访、电话随访伴随应用,而以上形式也往往联合使用.这种联合使用往往能取得良好的效果.付萍等［28］联合使用电话随访和家庭访视以及健康教育的方式对高血压病患者进行护理干预,结果显示患者的治疗依从性增加,血压控制良好.赵红梅等［29］联合使用电话随访和发送电子邮件等方式对脑卒中携带胃管出院患者进行护理干预,结果显示患者的家庭护理质量明显提高.
6存在的问题
虽然国内关于延续护理的各种尝试取得了一定的成效,然而延续护理要想在国内顺利发展还存在一定的障碍.（1）国内医院与社区双向转诊机制不完善,目前仅有部分社区卫生机构与医院建立了双向转诊合作关系.实际实施中,缺乏通畅的转诊渠道及规范的转诊机制,仅仅只是社区将危急重症患者向上级医院转诊,而医院却极少将恢复期的患者转回社区,社区医护人员无法获知患者的出院信息,不能及时进行随访跟进［30］.因此,建立合理的医院与社区的协作关系对患者的康复尤为重要.（2）国内的护理人员数量不足、能力参差不齐,社区护理人员的情况更是如此.而目前我国急需具有较强决策能力、合作能力和管理能力的社区护士来实施延续护理服务.因此作为护士本人来讲,要不断地学习延续护理的相关知识［31］.（3）国内的延续护理仅是部分医院的尝试,多以电话随访和门诊随访等方式为主,没有系统化的管理,且没有统一的延续护理标准和标准,在医保政策方面也没有支持.所以随访质量并不高,存在医师的参与率低、护患之间存在情感距离等问题［32］.因此作为医院来讲,应该发挥综合调控的作用,制定一系列制度章程来保障延续护理的顺利实施.
7展望
延续护理在我国还是一个较新的护理模式,对于延续护理未来的发展,我们充满希望.我们目前理想的模式是以医院与社区联合为基础,多学科团队合作的延续护理模式. 随着社会对健康期望值的进一步提升,延续护理的要求也将随之提高,延续护理服务的内容将会不断拓展.对于如何制定适合中国国情的延续护理服务模式,以调动相关人员的积极性,促进延续护理事业的不断发展,仍是有待解决的问题.
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（收稿日期：2015-03-25）
（本文编辑 刘学英）
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参考文献：
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