论文医护联合品管圈在降低血液透析患者肌肉痉挛中的应用，本文是血液透析论文例文与血液透析和品管圈和痉挛类论文例文.
【摘 要】目的探讨医护联合品管圈活动对于降低血液透析患者肌肉痉挛发生率的效果.方法建立品管圈小组,集体讨论后制定活动主题以及活动计划,设定目标值为降低肌肉痉挛发生率至3.10%,采取头脑风暴法制定举措,为每一阶段展开对策的落实和科学的验证,确定对策实效性,明确实施效果,同时做好圈员自我评价.结果采取品管圈管理模式后透析患者肌肉痉挛发生率下降到3.06%；血液科护士团队合作精神、解决问题能力、护理服务态度、工作责任感、问题意识、专业知识等方面评分较实施前明显提高（P<0.05）.结论品管圈活动可减少血液透析患者肌肉痉挛的发生率,提升医护人员综合能力,是一种医护工作先进工作模式,有利于提升护理质量.【关键词】医护联合品管圈；血液透析；肌肉痉挛；应用效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.07.018品管圈活动是构成一个活动圈,圈内构成人员是由工作性质相近或者相同的人员组成的一个小团体,其应用头脑风暴联合PDCA循环理论,通过实施相关的过程对各种问题进行处理,从而提升工作效率和质量,调整和完善工作成果.在护理行业,品管圈活动不仅可提升护理服务质量,也能为患者提供更优质、舒适的护理服务［1-2］.血液透析患者的并发症的产生对患者的透析质量和效率产生的影响,已经降低了患者的生活质量［3-5］.肌肉痉挛是血液透析常见并发症,是急需解决的问题［6］,为此,本研究将医护联合品管圈活动应用于降低血液透析患者肌肉痉挛中的应用,效果满意.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年10—11月应用医护联合品管圈前的血液透析患者80例,男35例,女45例；年龄28~56岁,平均（48.6&plun;2.5）岁；统计透析次数526次.选取2016年12月—2017年1月应用医护联合品管圈的血液透析患者82例,男37例,女45例；年龄26～58岁,平均（51.9&plun;3.0）岁；统计透析次数是654次.纳入标准：规律血液透析4周以上；血管通路未做具体的要求.排除标准：肿瘤相关性肾病以外的所有病因；合并精神障碍者、溃疡性疾病者、肠易激综合征等特殊性的疾病.
1.2方法
1.2.1建立品管圈在本血液净化室医护联合形成品管圈,圈内成员10名,包括主治医师3名、护理人员7名,明确名称是“优净圈”,同时规定圈徽,主要含义是建立优秀的血液净化管理圈,医师、护士及患者3方联合实施血液净化.在本品管圈内,护士长作为辅导员的角色带领并指导工作,圈长由1名高年资主治医师担任.
1.2.2明确活动主题,制定活动计划在集体圈会上,全部成员以头脑风暴形式提出需要解决的5个问题,并且采取评价法的方式实施科学的主题评价.所有圈员从4个方面进行评分,即上级政策、圈能力、可行性以及迫切性.经过讨论后,明确活动的主题是“降低血液透析患者透析中肌肉痉挛发生率”.肌肉痉挛发生率等于（一定时间范围内患者出现肌肉痉挛的例数/一定时间范围内的透析例次）×100%.活动主题明确后,经讨论制定活动甘特图,完善前工作流程,掌握现状查检表.
1.2.3把握现状以及制定目标收集2016年10—11月.严格遵循查检表相关标准患者的病历资料.调查透析患者80例,共实施透析次数526例次,肌肉痉挛73例次,肌肉痉挛发生率13.88%.医师分析患者痉挛期间相关指标,找到肌肉痉挛的因素,包括患者的血压较低、体重增长、低钙血症、超滤速度较快、低镁血症、透析液温度低以及体温较低.通过进行绘制柏拉图,明确主要影响因素为体重增长过多（33例,45.21%）、低血压（16例,占21.92%）、超滤速度过快（9例,占12.33%）.最后进行目标设定,由全体圈员对于本圈处理目标任务的能力展开评价,计算目标值,即经过4个月的努力,透析患者肌肉痉挛发生率降低至3.10%.
1.2.4要因分析对于体重增长过多、低血压以及超滤速度过快3项指标进行重点分析和改善,方法是采取头脑风暴法联合鱼骨图实施特性要因分析,从医师、护士,设备、患者4个角度进行分析,共14条原因.遵循经验法则相关内容,分为重要、一般、不重要3个层次,分值分别为5、3、1分,依照80/20原则,所有原因乘以20%同时联合排序的方式,选出排名为前3位的因素,综合以上的各项步骤,评定出要因共包含有7项,主要包括对饮食控制要求不明确、具有低蛋白血症、自我控制能力较弱、透析之前过多服用降压药、患者干体重设定偏低、患者自身不可耐受长期透析、透析期间过多进食,见图1.
1.2.5验证真因遵循真因验证查检表,采取80/20原则获得真因即为自我控制力相对较低,也就是在血液透析的间歇期,由进食过多因素引发体重增长过多、干体重设定偏低、对于饮食控制的要求不明晰、透析期间患者饮食过多、透析之前服用较多的降压药物.
1.2.6实施采取头脑风暴法,医护人员从自身角度对5条真因提出对策21条,遵循是否具备可行性、经济性、良好的圈能力,进行评价和选择.本次圈员最后拟出的对策包括：（1）初次进行血液透析患者实施饮食方面的健康宣教；透析前、透析后,严格提出控制饮食的标准；明确控制饮食的具体方案.（2）予以家属开展健康宣传教育,让其陪同患者共同控制饮食,并且加入到控制患者饮食的行列中,建议家属对患者服用降压药物的实际情况进行监督.（3）向患者提供科学合理的饮食控制与日体重增长表,培训患者在更换衣服之后,正确计算体重差值的举措.（4）叮嘱患者明确降压药口服方法,并遵医嘱用药.（5）透析前,主管医师对患者进行严密的查问；把提出的对策划分成4个具有相同共性的对策群组,第一个为对患者实施健康宣教,其主体是护理人员；第二个是对家属实施健康宣教,主体依然是护理人员；第三个是构建制度和表格,主体是医师；第四个是对患者的病情改变情况展开严密的监测,同时制定出针对性解决措施,主体包括医师和护理人员两个方面.
1.2.7对策实施
1.2.7.1第一阶段将护理人员作为主体,实施的内容包括：首先,划分患者成诸多的小组,并且把护理人员进行对应的分组,让护理人员跟患者之间固定,即充分确保每位护理人员都能对应患者进行负责；其次,在实施透析前和透析后,需要提供给患者足够健康教育的时间；以制作视频、发放健康手册等形式,进行健康知识宣教,让患者可以在任何时间能够自行查阅；建立微信圈,对健康宣教知识定时发布,使患者能及时获取新知识.
1.2.7.2第二阶段联合实施第一阶段对策基础上,再展开第二阶段对策,其中主体依然为护理人员,内容包括：对患者家属进行健康知识宣教的时间；对家属的健康教育时间进行固定,避免一部分家属已经进行过教育且知情,而另一部分家属未实施教育不知情的现象；在健康教育的内容中,重点讲解体重增长的情况、食物中水分的含量、如何科学的控制每天的饮食量、怎样安排饮食时间、怎样正确的应用降压药物等,采取视频和制作成文字形式进行宣教,便于患者和家属的阅读；开展手机微信圈的方式及时更新健康教育知识,与家属良好交流,掌握患者的病情状态.
1.2.7.3第三阶段开展前两阶段的对策,之后联合第三阶段的对策,此阶段的主体是医师,内容包括：继续实施第一阶段小组分配的方式,确保医护能够同病例具有稳定性；实施透析前,医护人员同其对应固定的患者于诊疗室展开严密的沟通和交流,对于透析过程中的病情改变情况实施掌握；在透析记录单上,对患者病情指标仔细的记录,并且对每次的透析情况同前一次实施比较；依照病情状态,对患者的干体重实施评估.
1.2.7.4第四阶段同时进行前三项策略,之后开展第四项内容.此阶段的负责人员包括医师和护理人员两个方面,内容包括：以书面文字的形式,提炼出饮食种类、营养含量、正确的饮食控制方案等；以文字的形式阐述正确应用降压药的方法、时间、注意的内容等；为患者提供体重日增长表,告知体重增长规律,根据饮食情况得出针对性和个体化的饮食方案；向患者介绍正确计算体重的方法,避免因衣服的增减等因素导致体重结果失去准确性.
1.3评价方法（1）比较两组血液透析患者肌肉痉挛发生情况.（2）比较品管圈实施前后血液科护士综合护理能力情况进行评价,包括团队合作精神、解决问题能力、护理服务态度、工作责任感、问题意识、专业知识等方面评分,每个维度总评分为0~10分,分值越高提示护士综合护理技能越好.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验,计数资料比价采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组血液透析患者肌肉痉挛发生情况比较（表1）
2.2品管圈实施前后护理人员综合护理能力评分比较（表2）
3讨论
在实施血液透析中,肌肉痉挛属于最为常见的一种急性并发症.其在发生肌肉痉挛时,会产生局部肌肉强直性收缩情况,在躯干肌上常见,相关的调查结果显示,具有20%的发生率［7］.一旦出现肌肉痉挛问题,患者通常有剧烈的疼痛感,不能继续进行透析,或者具有透析不充分的现象,达不到干体重目标,容易引发诸多较严重的并发症.如果将肌肉痉挛现象有效地减少或者避免,能明显的减轻患者痛苦,在将透析质量和效率提升的情况下改善其生活质量,并有利于确保患者生命安全.本研究中,透析室开展品管圈活动方案,通过大家的共同探讨和努力,对于透析人群肌肉痉挛发生的真因展开观察和分析,并且制定出对应的处理方案,最终将肌肉痉挛发生率降低.另外,通过展开品管圈活动后,让患者及其家属对肌肉痉挛这一严重的并发症具有充分的认知,提高了自己对专业知识的掌握.
品管圈活动能够将管理的思路进一步的扩展以及创新,充分的提升了护理人员工作热情,有利于形成高质、高效、团结合作的优质团队,从而提升了护理服务质量,并且促进医师和护理人员工作的良好配合［8］.本研究中,展开优净圈的品管圈活动,让医护人员充分的体会到了现代护理中,品管圈已经属于重要的拥有现代化标准需求的护理形式.另外,实施品管圈活动可以激发护理人员的工作积极性、创造性,发挥圈成员聪明才智,增强了护理服务的主动性和自主性,增强了医护人员的团队合作能力,促进医护关系的和谐,提高了医疗护理质量和护理服务满意度.
综上所述,品管圈活动不仅可以减少血液透析患者的肌肉痉挛发生率,也有利于提升医护人员综合能力,品管圈活动是一种医护工作先进工作模式,有利于提升护理质量.
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参考文献：
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2、 品管圈在降低肝癌介入患者术后并发症中的应用效果 秦怀杰苏淑华【摘要】目的探讨品管圈在降低肝癌介入术后并发症患者中的应用效果 方法选择2015年7月至2016年6月收治的肝癌介入治疗患者136例为研究对象,采用随机数字表法……分为观察组和对照组,对照.
3、 水钠控制行为监测和补偿护理在维持性血液透析患者中的应用 摘要目的探讨水钠控制行为监测与补偿护理在维持性血液透析患者中的应用效果 方法选择2017年13月我科收治的维持性血液透析患者80例,将其随机……分为试验组和对照组,对照组接受常规的维持性血液透析护理,.
4、 血液透析患者创伤后成长状况与其相关因素 【摘要】目的探讨分析血液透析患者创伤后成长状况及其相关因素 方法选取2017年112月在我院行血液透析的患者93例作为研究对象,选用一般资料调查表、创伤后成长量表、事件相关反刍性沉思问卷与心理弹性量表.
5、 肾内科血液透析患者经认知、情绪和行为护理干预的效果 摘要目的 研究对肾内科血液透析患者施以认知、情绪及行为护理干预的效果 方法 将我院肾内科血液透析患者68 例,按照随机法分成对照组、研究组,每组患者各34 例,其中使用常规护理干预的为对照组,而施以认.
6、 吸烟对维持性血液透析患者血尿酸水平的影响 吴开燕 唐小玲 张瑞瑞 张 琼西南医科大学附属中医医院肾病科 四川省泸州市 646000【摘 要】目的探讨吸烟对维持性血液透析 (maintenance hemodialysis,MHD) 患者血尿酸.