论文品管圈对降低癫痫患者视频脑电图伪差的效果评价，本文是关于品管圈类论文范文检索跟品管圈和脑电图和癫痫患者方面在职研究生论文范文.
乔保俊徐冉冉张亮颜辉张丽丽孙晓宇
【摘 要】目的运用品管圈（QCC）质量改进方法降低脑电图伪差的发生次数.方法组织QCC 活动小组,分析成人癫痫患者视频脑电图伪差发生的主要原因,并采取相应的改进措施,比较QCC实施前后成人癫痫患者视频脑电图伪差发生次数和品管圈成员的各项能力.结果实施QCC后脑电图在50Hz交流电干扰、心电伪差、体动伪差、基线不稳及操作伪差的发生率低于QCC前（P<0.05）.圈员在解决问题能力、工作积极性、责任与荣誉感、沟通交流技巧、团队凝聚力等圈能力明显提高.结论运用QCC能明显降低成人癫痫患者视频脑电图伪差发生次数,提高护士的各项能力,具有确切的临床可行性.
【关键词】品管圈；视频脑电图；癫痫；伪差doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.12.015
Effect evaluation of quality control circle for reducing the artifacts of video electroencephalogram in epileptic patients / QIAO Bao-jun,XU Ran-ran,ZHANG Liang,YAN Hui,ZHANG Li-li,SUN Xiao-yu
【Abstract】 ObjectiveTo reduce the occurrence frequency of artifacts of video electroencephalogram for adults by applying the quality improvement method of quality control circle (QCC).MethodsOrganize QCC activity team to analyze the main reasons for the occurrence of artifacts of video electroencephalogram for adults, then take the corresponding improvement measures, and then compare the occurrence frequency of adult video electroencephalogram pseudo error in epileptic patients and various abilities of the QCC members before and after the implementation of QCC. ResultsAfter the implemention of QCC, the occurence rate of adult video electroencephalogram in 50Hz alternating current interference, ECG artifacts, body dynamic artifacts, baseline instability and operation artifacts was lower than that before the implementation of QCC（P<0.05）.The abilility of the circle members in solving problems and their work enthusia, responsibility and sense of honor, cmmunication and exchange skills, team cohesive force and other circle abilities were improved significantly. Conclusion The application of QCC can reduce the occurrence frequency of adult video electroencephalogram artifacts in epileptic patients significantly, and improve the abilities of nurses; QCC has an exact clinical feasibility.
【Key words】Quality control circle;Video electroencephalogram;Epilepsy;Artifacts
癫痫是一种常见的神经系统疾病,发病率仅次于脑血管疾病.全球约有7000万癫痫患者,其中有90%以上的患者属于低、中等收入国家［1］.视频脑电图（Video-EEG）监测是目前癫痫诊断中最有价值的检测方法,而长程视频脑电图在
作者单位：272000济宁市山东济宁医学院附属医院
乔保俊:女,本科,护师,护士长
基金项目:济宁市中医药科技发展计划项目（ZYY2015026）
监测过程中容易出现伪差,以致影响医师的诊断［2］.品管圈(QCC)活动是由临床工作人员组成的小组,针对所选的问题,本着自动自发的精神,结合团队力量,探求有效对策,实现操作规范化,持续改善与管理,激发成员的参与感、满足感和成就感,解决关键性问题,提高工作质量和效率［3］.目前,QCC广泛应用于临床护理工作中,以提高护理管理质量和促进患
者健康［4］.本研究运用QCC分析我科2016年6月至2017年6月成人癫痫患者行视频脑电图监测伪差发生的原因并实施改进,效果明显,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取本院神经内科QCC实施前2016年6—12月行视频脑电图监测的298例癫痫患者和QCC实施后2017年1—6月行视频脑电图监测的257例癫痫患者.纳入标准:（1）年龄18~60岁,入院诊断为“癫痫”.（2）意识清楚的初次住院患者,监测时间在24 h以上.（3）自愿参加本研究.排除标准:（1）处于癫痫持续状态的患者.（2）神志昏迷患者.（3）入院前曾接受过类似监测的患者.QCC实施前患者中男147例,女151例；平均年龄（40.03&plun;12.55）岁；QCC实施后患者中男131例,女126例；平均年龄（39.04&plun;12.65）岁.两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2研究方法
1.2.1QCC小组组建QCC小组,圈员9人,由护士长1 名,主管护师3名,护师5名组成,护士长担任圈长并开展活动.圈员学历均在本科以上,具有3年以上工作经验,精通业务,掌握专科护理质量标准和评价,熟悉护理分析管理组织流程并接受过QCC 知识系统培训.小组成员根据主题选定、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、制定标准化、检讨与改进十大活动步骤开展工作［4］.发现QCC实施前298例视频脑电监测患者中出现伪差113例次.伪差情况见表1.
表1视频脑电监测伪差情况表
伪差类型次数构成比（%）
50Hz交流电干扰1513.27
心电伪差1916.81
体动伪差3026.55
基线不稳2320.35
静电伪差87.08
操作伪差1815.94
1.2.2确定要因全体圈员运用头脑风暴法,结合实际工作对QCC实施前出现伪差的视频脑电监测录像逐一进行分析,从人员、物品、方法、环境等5方面查因,绘制成鱼骨图找出末端原因,再通过对末端原因的分析找出要因,根据80 /20原则,确定以下真因:（1）人员.护士知识缺乏,宣教形式单一,患者和家属不重视.（2）物品.缺乏多种形式的宣教资料.（3）流程.巡视制度和流程不完善,缺乏护士巡视及仪器定期维护的流程［5］.
1.2.3护理对策
1.2.3.1加强专业知识培训视频脑电监测是一项专业性很强的技术,有目的地培训护士掌握专业的基本知识尤为重要.首先请视频脑电医师对科室全部护理人员进行脑电图理论知识培训,具体内容包括: 导联的种类与定位、电极安放的步骤和要求,伪差的识别及排除方法、诱发试验的应用、常见异常波识别等.并请脑电图技师按照国际10-20系统放置法培训安装头皮电极,均考核合格后上岗.
1.2.3.2多种形式多时机宣教采取多种形式的宣教方法进行全面宣教,让患者及家属重视检查前的准备并认识到检查中配合的重要性.（1）制作视频脑电监测告知书,预约时将检查前注意事项和检查中的要点提前让患者及家属知晓,以便取得配合.（2）制作宣教展板悬挂在监测室墙上,具体流程及注意事项以图的方式一一展现,醒目有趣.制作宣教手册,图文并茂,浅显易懂,置于患者床旁,方便拿取.（3）护士在安装视频脑电的过程中再次给予患者宣教,加深印象.（4）提前评估家属沟通能力及文化背景加强宣教,对接受能力差的患者和家属进行个性化的沟通.
1.2.3.3完善宣教内容患者在监测前均需用肥皂洗净头皮,备好水杯、尿壶、便盆等必需品,监测前统一更换病员服,关闭手机、电脑等电子设备.在监测的过程中,患者的全身需一直处于摄像范围内,翻身轻柔,避免大幅度翻身牵拉电极线,不可下床活动.可吃巧克力、饮咖啡等诱发癫痫.待脑电图波形平稳后清醒期行睁-闭眼诱发试验、间断闪光刺激及过度换气等常规诱发试验诱发癫痫发作［6］.家属在陪护期间需关闭手机,勿随意调节室温,禁止在床旁1 m内频繁活动,禁止遮挡摄像头,禁止与患者共卧一张病床［7］.
1.2.3.4完善制度及流程完善“视频脑电监测巡视制度”及“视频脑电监测巡视流程”,通过标准化的巡视流程,达到及时发现异常监测并迅速处理的目的.制度主要包括具体的巡视频次、巡视内容以及特殊关注的患者等.同时针对一些关键环节制定详细的流程,如癫痫发作时的应急预案、仪器检查维护流程等.具体巡视内容包括: 患者的状态以及有无癫痫发作、电极的位置有无移动、阻抗情况、导联线有无折曲脱落、主机运作情况、脑电图波形情况、监测室的温度等.对于不配合的患者应特殊关注,增加巡视次数,主动关心患者积极配合监测,并让家属积极参与观察［8］.患者癫痫发作时,安抚家属勿惊慌,观察患者意识、瞳孔及生命体征变化情况,确定已按打标器,迅速掀开患者被子暴露视野,必要时配合医师治疗或抢救.
1.3评价指标比较应用QCC前后两组患者发生伪差的类型及次数.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0 统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1有形成果（表1）
表1QCC实施前后患者长程脑电图监测伪差
发生例次比较例次（%）
时间例数发生未发生
QCC实施前298113（37.92）185（62.08）
QCC实施后25753（20.62）204（79.38）
χ2值19.693
P值<0.001
注:QCC实施前发生50 HZ交流电干扰15例次,心电伪差19例次,体动伪差30例次,基线不稳23例次,静电伪差8例次,操作伪差18例次；QCC实施后发生50 HZ交流电干扰6例次,心电伪差8例次,体动伪差16例次,基线不稳10例次,静电伪差5例次,操作伪差8例次
2.2无形成果对照品管圈的评价标准,从解决问题能力、工作积极性、责任与荣誉感、沟通交流技巧、团队凝聚力、自信心、品管手法这七个方面,对每一位圈员的综合能力进行打分,累计各项总分并测算平均分,品管圈实施后护理人员各方面能力均有明显提高,见图1.
图1QCC实施前后无形成果雷达图
3讨论
常规脑电图的时间较短,无法得到准确的数据,长程视频脑电图监测可长时间同步记录癫痫发作形式和脑电波情况,为癫痫的诊断、分类以及用药提供重要的依据,是癫痫的主要诊断方法［9］.但长程视频脑电图监测时程长,很容易出现伪差.伪差是指来自脑外的电位活动在脑电图中的反映,引起伪差的原因有很多,表现形式也多种多样［10］.本研究中,瞬目、眼动、咀嚼和吞咽动作伪差在所有病例均有体现,体动伪差、基线不稳、心电伪差以及操作伪差在患者中占有很大的比例,有些脑电图中还可见到明显的50Hz交流电干扰和静电伪差.心电伪差和体动伪差很容易造成视频脑电图的假阳性,造成医学和其他方面的更为严重的危害性,干扰医师的判断和治疗,造成误诊,甚至是错误的治疗方案等.我们在QCC实施后发现患者长程脑电图监测伪差发生次数明显减少,差异有统计学意义.而静电伪差的改善不明显,考虑与患者家属穿化纤类衣服照顾患者有关,下一步将质量持续改进.
通过开展QCC活动,圈组成员针对降低成人癫痫患者视频脑电监测伪差的发生次数进行层层剖析,查找原因,直至找到真因,针对真因提出切实有效地改进措施并予以实施.进一步修订和完善现有的工作流程,应用理论结合实际操作对护理人员进行个性化的培训,运用多种宣教模式选择恰当的时机对患者进行宣教,统一护理人员的认知理念,提高了视频脑电监测的整体水平,实现了科内人员操作规范化、专业化、同质化的目的,保证癫痫患者长程视频脑电监测的采集效果,有效降低了视频脑电监测伪差的发生次数.同时,QCC活动能显著提高护理人员综合能力,增强了护理人员质量管理意识,有效提高科室团队精神及主人翁意识,实现了品质管理与护理服务的有机结合,促进科室护理工作整体质量的提升.
综上所述,QCC活动能有效降低成人癫痫患者视频脑电监测伪差的发生率,显著提高护理人员综合能力,改进脑电图监测质量及工作效率,有助于医师及时准确的做出诊断,尽早采取针对性的治疗,促进癫痫患者早期康复.
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（收稿日期:2018-01-28）
（本文编辑崔兰英）
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参考文献：
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6、 预防性护理对视频脑电图监测新生儿癫痫性惊厥的影响 【摘要】目的探讨预防性护理时视频脑电图监测新生儿癫痫性惊厥的影响 方法选取2016年7月至2018年1月视频脑电图监控并应用钠治疗的42例癫痫性惊厥新生儿为研究对象,将其随机……分为对照组和观察组,对.