论文中医药治疗功能性消化不良近况，该文是中医药类专升本毕业论文范文和消化不良和研究近况和中医药治疗类论文范文素材.
文/祁勇 穆红 侯信信 张伟(指导)
功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是指存在一种或者多种起源于胃、十二指肠区域的以上腹痛,上腹饱胀感,早饱,恶心为主要症状,并且缺乏能够解释这些症状的任何器质性或代谢性疾病.它包括运动障碍型、溃疡型,反流型及复合型4 种,其中运动障碍型占50％以上.目前认为,FD 的发病机制主要与胃动力障碍、胃肌电节律紊乱,胃排空延迟,次要机制为内脏过敏,胃酸及精神因素、Hp 感染相关.西医治疗以促胃动力、抑酸剂、胃粘膜保护剂、根除Hp 治疗及抗抑郁药物综合治疗,有一定疗效,但长期使用副作用多.近年来,中医界对FD 的研究越来越多,中医药治疗本病取得了良好的疗效,现将近年来中医药治疗本病的研究近况作简要综述.
1 病因病机
根据FD 的临床表现,本病多属于中医“痞满”、“胃脘痛”等范畴.随着近年来对FD 的深入研究,中医对其病因病机也有了更多的认识.多数学者认为本病病位在胃,涉及肝脾,多因饮食、情志、中气虚弱、外邪等使脾失健运,胃失和降,中焦气机不利,升降失常而发病.刘凤斌[1]认为FD 的发病主要与饮食不节,情志不畅,脾胃虚弱有关,患者多以脾胃虚弱为本,邪气实为标,病位主要在脾胃,涉及肝肺,病机关键在于脾胃虚弱,中焦气机阻滞,升降失常.卜平[4]认为,脾不升清和胃失降浊导致的脾胃运化功能障碍是引起FD 的根本原因,基本病机为肝郁犯土、胃失和降、脾运无权.其中脾虚是基础,肝郁是发病的条件,胃气不降是引发诸症的原因.田德禄教授认为,FD 与情志不畅、外邪内积、脾胃虚弱有关,病因病机离不开肝、脾、胃三脏[2],脾虚是发病的基础,肝郁是致病的条件,胃气不降是引发症状的原因.陈福如[5]认为脾升胃降是脾胃的生理特点的集中表现,若胃失和降、脾失升清,则脾胃功能紊乱,处于病理状态,病理特点突出一个“滞”,这与西医的胃动力障碍虽异说而同途.研究表明临床中功能性消化不良患者中医辨证属脾虚气滞型者居多[3],且各个证型患者中大都兼有脾虚气滞症状,补益脾胃应贯穿始终.由此可见,脾胃功能失调是导致本病的关键,而情志因素在其发病中亦十分重要.
2 辩证分型
2009 年,中华中医药学会脾胃病分会第21 届全国脾胃病学术会议通过了“消化不良中医诊疗共识意见”[6],该共识将FD 分为五型:（1）脾虚气滞证.治法：健脾和胃、理气消胀.主方：四君子汤和香砂积术丸加减.（2）肝胃不和证.治法：理气解郁、和胃降逆.主方：柴胡疏肝散加减.（3）脾胃湿热证.治法：清热化湿、理气和中.主方：连朴饮加减.（4）脾胃虚寒证.治法：健脾和胃、温中散寒.主方：理中丸加减.（5）寒热错杂证.治法：辛开苦降、和胃开痞.主方：半夏泻心汤加减.张声生等[3]用传统辨证方法对565 例FD 患者进行辨证,发现FD 证候分布出现频率由大到小依次为脾虚气滞证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、寒热错杂证、脾胃虚寒证、肝胃不和证、饮食积滞证、胃阴不足证以及痰湿中阻证.以脾虚气滞证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、寒热错杂证、脾胃虚寒证这5 种证候最为常见,占全部证候95.2%.姜树民[7]认为FD 以肝郁脾虚为本,治疗上应标本兼顾,尤注重抑肝扶脾,同时佐他法以除主症,将FD 分为肝郁气滞、肝火犯胃、肝郁脾虚和肝郁阴虚4 个证型.国家级名老中医李乾构[8]认为脾虚气滞是FD 的基本病机,且最为多见,病机特点是本虚标实,饮食、劳倦、湿热、感寒等均可诱发本病,临床将其分为脾胃虚弱证、气滞血瘀证、食积停滞证、寒热错杂证及并见两证以上的混合证.魏明[9]认为肝为起病之源,胃为传病之所,将FD 分为肝郁脾虚、肝胃郁热、肝虚有郁、胃失和降四型,尤其注重调肝.陈寿菲[10]曾回顾性分析了2118 例FD 患者的临床分型诊治特点,结论以气滞型为最,占38%,其次为虚寒型,占36%,再次为热郁型占5.8%,阴虚型占6.3%,瘀血型占3.9%.
3 治疗
3.1 专方专药
陈寿菲等[14]以疏肝健脾为总治则,方选四逆散合六君子汤治疗71 例FD 患者,结果总有效率为93.47%.王峰等[11]予半夏泻心汤加减（方药组成：半夏10g、柴胡10g、枳壳10g、白术10g、干姜6g、炙甘草6g、党参12g,胃痛重者加延胡索、川楝子、丹参；腹胀、嗳气甚者加制香附、莱菔子、木香；烧心、反酸明显者加黄连,吴茱萸,甚者加煅瓦楞子、煅牡蛎收涩敛酸；呃逆者加旋覆花、代赭石；纳差者加鸡内金、焦山楂、麦芽）,对照组予吗丁琳,结果显示治疗组显效31 例占52%,好转24 例占40％,无效5 例占8%,总有效率92%；对照组显效12 例占20%,好转25 例占42%,无效23 例占38%,总有效率62%.2 组总有效率比较有显著性差异(P<0.05).吴永华[12]用柴胡解郁汤（柴胡、白芍、延胡索、白术、半夏、黄芩、酸枣仁、枳壳、丹参）,随症加减治疗,总有效率86.87％.刘守志等[13]采用柴胡疏肝散合丹参饮化裁（柴胡、芍药、川芎、香附、佛手、蒲黄、丹参、檀香、砂仁）治疗FD 疗效较好.刘氏[15]用升降调中汤（柴胡、太子参、白术、白芍、枳壳、延胡索、半夏、合欢皮、苏梗等）治疗FD,对照组予多潘立酮10mg 口服,治疗组有效率92.13%,对照组为79.27%,两组结果对比,具统计学意义（P<0.05）.
3.2 自拟方
吴氏等[16]自拟方加减治疗FD,基本方为柴胡、竹茹、厚朴、黄芩、半夏各10g,佛手、仙鹤草、党参、炒白术各15g,甘草6g.结果临床症状得到有效缓解,且无明显不良反应.范氏[17]以开胃醒脾汤（党参20g,茯苓30g,石菖蒲9g,枳实15g,厚朴10g）治疗FD 取得满意疗效,未发现明显不良反应.田祖成[18]等将FD 患者176 例随机分为解郁复胃散（香附、沉香、白术、法半夏、厚朴、莱菔子、木香、枳实、苍术、槟榔）,治疗组90 例,吗丁啉组86 例,结果总有效率为：治疗组95.56%,对照组70.90%.2 组治疗前后胃电节律改善情况治疗组有效率为91.11%,对照组为60.50%.
3.3 成方成药
徐氏等[19]以胃宁胶囊治疗FD,设口服吗丁啉为对照组,结果治疗组有效率95.8%,较对照组71.8%疗效为优(P<005).说明该药不仅能促进胃肠动力,尚有调节情绪的作用,能较好地消除FD 痞、满、胀、痛、情绪不稳定诸症.高氏等[20]以六味安消胶囊治疗动力障碍型FD 为治疗组,对照组服用吗丁啉片,治疗组有效率89.55%,对照组74.81%,2 组比较有显著性差异(P< 0.05),治疗组疗效优于对照组.
3.4 中医外治
时会君等[21]采用针灸疗法治疗FD 患者90 例,取得较好的疗效.操作方法：主穴取双侧足三里、中脘、双侧内关,用毫针直刺1-1.5 寸,肝胃不和型用泻法,大幅度提插,捻转角度为180-360°,捻转频率为120-160 次/min；加太冲、期门；肝郁化热证用泻法,加行间、期门；脾胃虚寒证用补法,穴位加三阴交、章门、脾俞、胃俞,毫针直刺1-1.5 寸,轻度提插,捻转角度为180°,捻转频率为60-80 次/min,同时在中脘、脾俞、胃俞穴施温针灸留针30min,每穴3 壮,每日1 次,每周治疗5 次,连续治疗3 周.林源等[22]用耳穴贴压（取神门、脾、胃、肝）治疗与多潘立酮对照,治疗组有效率85.71％,对照组有效率82.86％,两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）.
4展望
综上所述,中医药治疗FD 已取得了显著成果,具有广阔的应用前景.但目前中医药对于治疗FD 也存在许多亟待解决的问题：缺乏严谨的科研设计,没有统一的证型方案,治疗方案不够系统化；大多学者所做的观察对照都是近期性的,远期疗效及复发率如何有待观察；动物实验研究报道少,缺乏可信度.今后的工作中应以中医理论为基础,结合现代科研方法,建立合理的动物模型,制定统一的辩证分型标准、疗效判断标准,完善病因及疗效机制研究,注重中医药治疗FD 的远期疗效及复发率的观察.进一步开展中药复方、专病专方的研究,开发新制剂、新剂型,方便患者服药.
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（作者单位：泰安市中医医院）
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参考文献：
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