论文常见症状的辨治（五十七），该文是常见有关在职开题报告范文跟常见症状和辨治方面毕业论文题目范文.
《口糜·口臭及其他》（之一）“口糜”的“糜”字,作“烂”解,即腐烂的意思.在人体,一般是指皮肤或黏膜表面损伤,或局部炎症所形成的浅表性缺损症状,如西医所说的“急性糜烂性胃炎”“宫颈糜烂”等疾病,都是指黏膜缺损的疾病.而口糜,则是指口腔黏膜的溃烂糜腐,又因糜烂的表面满布白色的糜点,形如鹅口,故又称“鹅口疮”或“雪口”.
口糜的名称首见于《内经》,认为其发病总由火热上熏所致.此后历代医家均有较详的论述,并精细的辨证治疗,对临床很有指导价值,值得继承发扬.
中医认为,口虽是局部器官,但与内脏关系密切.如,口为肺胃的门户,脾气通于口,心气通于舌,肾的经脉连舌本.若脏腑功能失调,有郁热生成上熏,即可发为口糜.如长期嗜酒,或嗜食辛辣肥厚,易致脾胃火热上熏；心情抑郁、恼怒不解,郁久化火上蒸；思虑过度,久则心火上炎；房室过度,或耗夜伤精,阴虚火旺,虚火上扰等等,均可引发口糜.此外,口糜也可因感受外界的风热、湿热、火毒之邪郁于肺胃而引发.
口糜发病之初,一般先在口腔黏膜上出现灼热的红斑,继而糜烂灼痛,多发于腭颊黏膜和舌面,及唇内、舌底等处.若因外邪引发的,起病急、病程较短,多伴有发热恶寒等表证.其中,若因风热所致者,表面可有颗粒状小水泡；热毒炽盛者,则满口腐烂,复盖黄褐脓痂、渗出血样涎液等.口糜因内伤引起者,病起缓慢,病程较长,无发热恶寒等表证.
如果是鹅口疮,则多由湿热所致,以小儿及年老、体弱、久病之人为多见.初起口腔黏膜发红,继而散见点状白屑布于红斑上,且隆起如腐渣状,或如食物残渣状,随即融合成片如奶状白膜,拭去白膜可见底层深红糜烂面,灼痛或有出血,可伴有恶寒发热症状.
口糜与既往曾介绍过的“口疮”均属于口腔黏膜的病变,但二者有区别：口糜发病急、病情重,病损广泛,但表浅,可伴有全身症状；口疮则发病较缓,呈单个或多个较深的溃烂点,有剧烈疼痛.
鹅口疮与白喉也有相似之处,但二者也有区别,不能混淆.鹅口疮的白屑呈片状,色洁白,多附于口腔前部位的黏膜上,且白膜松浮易剥离,发热及全身症状较轻；白喉的白膜色灰白,主要附着于咽喉部位,且致密固着,不易剥离,勉强剥离易致出血,多有发热及虚弱症状,病情严重.
口糜以口腔黏膜糜烂如粥状为特征.可见于西医的各种感染性口炎,如疱疹性、球菌性、坏死性口炎,口腔白色念珠菌病等,也可见于药物过敏性口炎、变态反应性口炎等.凡此皆可参照口糜的证治方药进行治疗.
兹就口糜常见的证候类型及治法方药简介如下：
一、外因致病感受外邪所致的口糜,共同特点是发病较急或兼有外感症状.一般可有风热、热毒、湿热三种证型较为常见.
风热口糜临床表现为,发病急骤,发热恶风,头疼身痛,口腔红斑,表面集有小粒状水泡,继而糜烂成片,灼痛较重,苔黄白相间,脉滑数.
本证系因风热袭表,热壅肺胃、上熏口腔所致,疮面水泡乃因夹有湿邪之故,治宜疏散风热,兼予化湿之法,可选银翘散加白通草、滑石、茯苓.若见身痛恶风者,可加防风、蝉衣以散风邪；若高热、口渴、舌红者,为热邪偏重,可酌加生石膏、黄芩、天花粉,或板蓝根、大青叶、野菊花等；若见有倦怠乏力、身体困重、头沉重,疮面水泡较大,舌苔白厚腻者,为湿邪偏,可原方加苡仁、佩兰、藿香、车前草等.
外用珠黄散（真珠9 克,西黄3 克,共为极细粉,贮瓶勿泄气）,每用少许吹入患处.
热毒口糜临床表现为,高热不恶寒,反而恶热,满口糜烂色红,上覆黄痂,灼热剧痛,烦躁便秘,口臭口渴,舌红、苔黄厚,脉滑数或洪数等.
本证因热毒上干,损伤脉络所致,治疗应以清热解毒凉血化腐为法,可选黄连解毒汤（黄芩、黄连、黄柏、栀子）合清胃散（生地、当归、丹皮、升麻、黄连）加减化裁.如有高热口渴者,可加生石膏、天花粉；大便秘结者,可加大黄、元明粉.此外,蒲公英、紫花地丁、野菊花、穿心莲等均可加用,增强解毒之效.
湿热口糜可见身热不扬,肢体困倦,满口白屑,状如凝固的牛乳块膜,擦拭后可见鲜红糜烂的疮面,舌质红,苔白厚腻,脉滑数.
本证因湿热相搏,熏灼于口所致,治疗宜清热化湿之法,可选用泻黄散（藿香、防风、甘草、生石膏、栀子）合三仁汤（杏仁、蔻仁、苡仁、厚朴、半夏、滑石、通草、竹叶）加减化裁.如方中尚可加黄芩、灯芯等.
外用冰硼散搽敷,日数次.
二、内因所致内因所致的口糜,大多起病较缓,病程较长,一般没有发热恶寒、身痛等表证,而与劳逸失度,情志过极等因素有关.较为常见的证型如心脾积热、阴虚火旺、虚阳上浮等.
心脾积热表现为起病缓慢,病程较长,口舌糜烂,灼热疼痛,口干口臭,便秘溲黄,常反复发作,烦劳或酒食不节则加重.舌质红、苔黄、脉滑数.
本证系因心脾积热上熏所致,治宜清泻心脾之法,可用清热泻脾散（山栀、黄连、生石膏、生地、黄芩、赤苓、灯心）加减.外用冰硼散掺敷.婴儿患鹅口疮严重的,可伴发热、烦躁、啼哭不休等症状,除及时服上方外,尚可用黄连、生甘草煎汤拭口,再用冰硼散.
阴虚火旺表现为口舌糜烂色红,口燥咽干,头晕耳鸣,失眠多梦,心悸健忘,腰膝酸软,手足心热,舌红苔少,脉弦细数等.
本证因水不济火,阴虚火旺所致,治宜滋阴降火法,可用知柏地黄丸合导赤散（生地、木通、竹叶、甘草梢）随症加减.
虚阳上浮表现为口舌糜烂而色淡,稀涎流淌,服凉性药物后,糜烂面反疼痛加重,舌淡苔薄白,脉沉细或大无力.
虚阳上浮证,临床较少见.乃因素体阳气虚弱,或由劳作太过,或因过食生冷,以致虚阳上浮,熏灼口腔而致.治疗宜温阳敛火法,可选用附子理中丸（附子、党参、白术、干姜、炙甘草）加五味子、生牡蛎、以敛虚火.若偏于肾阳虚者,则用桂附八味丸（附子、肉桂、茯苓、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻）加减.
如丹皮、茯苓、泽泻可去,加白术、黄芪、巴戟、五味子、生牡蛎等.并用肉桂泡水含漱.
口糜如无其他合并症,一般预后良好.
但外感口糜,发病急骤,变化迅速,治疗及时,虽易痊愈,若失治误治,则变症蜂起,出现喘急、昏迷、抽搐等症,必须慎重.内伤口糜,起病缓慢,好转也慢.体虚之人易感外邪,故临床外感、内伤各类证候,可单独出现,也可交错出现,或虚实兼夹出现,辨治须分清主次.发病期间宜注意常用有关药物煎水漱口.如风热口糜用银花、薄荷；热毒口糜用野菊花、黄连；湿热口糜用黄连、甘草等等.
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参考文献：
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