论文基层医疗机构护理管理者对分级诊疗的认知现状和实施瓶颈分析，该文是基层医疗类毕业论文题目范文与瓶颈分析和认知现状和医疗机构方面毕业论文题目范文.
王秀丽杜爽
【摘 要】目的探讨基层医疗机构护理管理者对分级诊疗的认知现状与实施瓶颈,为基层医疗机构护理服务能“接得住”分级诊疗提供科学理论依据.方法采用自行设计的调查问卷于2016年8—10月对米东区辖区内14所基层医疗机构88名护理管理者进行问卷调查,内容包括:基层护理管理者年龄、学历、职称,对分级诊疗的认知现状；分级诊疗在基层医疗机构的实施现状；基层护理管理者对分级诊疗相关内容的培训需求.结果基层医疗机构护理管理人员随年龄与职称级别的升高,对分级诊疗的认知水平有所提高（P<0.05）,但学历水平对其认知水平影响差异无统计学意义（P>0.05）；目前分级诊疗在基层实施现状不容乐观,88.37%的基层医疗机构护理管理者未接受过分级诊疗相关培训并期待参加相关培训；转诊多为由下而上的单向转诊.基层医疗机构护理管理人员需要接受关于老年人护理、康复护理、慢性病管理等方面的培训.结论基层护理管理者在分级诊疗实施中起重要枢纽作用,应加强对其关于分级诊疗相关内容的培训,提升其专业技术水平和管理水平,尤其注重对有关老年人护理、康复护理、慢性病管理等方面的培训,以提升基层护理服务质量,保证分级诊疗在基层医疗机构落地实施.
【关键词】分级诊疗；基层医疗机构；护理管理者；认知现状；实施瓶颈doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.12.052
Analysis on the cognitive status and implementing bottleneck of hierarchical diagnosis and treatment for nursing manager of grassroots medical organization / WANG Xiu-li, DU Shuang
【Abstract】ObjeceiveTo discuss the cognitive status and implementing bottleneck of hierarchical diagnosis and treatment for nursing manager of grassroots medical organization, as a purpose, the scientific theories foundations were provided for hierarchical diagnosis of the competent nursing service in grassroots medical organization.MethodsWe adopted self-designed questionnaire to survey 88 nursing managers from 14 different grassroots medical organizations in charge of Midong district from August to October 2016.This content included the age, academic, professional title, cognitive status of hierarchical diagnosis of grassroots nursing managers. Meanwhile, the implementation status of hierarchical diagnosis and treatment in grassroots medical organization and the training needs of relevant content of hierarchical diagnosis for grassroots nursing managers were surveyed.ResultsWith the increase the age and rank level, the cognition level has been increased（P<0.05）, but the results showed that there was no statistically significant difference in educational level influence on cognitive level（P>0.05）. At present, the implementation status of hierarchical diagnosis in grassroots medical organization was not optimistic, because the relevant training of hierarchical diagnosis and expectation for training were not accepted by 88.37% nursing managers in grassroots medical organization. Base on the status, the traner treatments mostly were happened in down-top unidirectional traner treatments. The trainings must be accepted by nursing manager of grassroots medical organization on nursing of the elderly, rehabilitation nursing, management of chronic diseases etc.ConclusionDuring hierarchical diagnosis and treatment in grassroots medical organization, the nursing managers played a vital role in implementation hub. So we should strengthen the relevant content training of hierarchical diagnosis and treatment for nursing manager of grassroots medical organization, and must improve the level of professional technology and management, especially in nursing of the elderly, rehabilitation nursing, management of chronic diseases. Thereby, it was insured that the grassroots service quality was improved and the guarantee of hierarchical diagnosis and treatment was implemented faithfully in grassroots medical organization.
【Key words】Hierarchical diagnosis and treatment; Grassroots medical organization;Nursing manager;Cognitive status;Implementing bottleneck
分级诊疗体系是基层医疗、分级医疗和双向转诊秩序自如开展与程序化的无缝链接［1］.2016年2月新疆出台分级诊疗实施方案,明确各级医院分级诊疗的工作任务,分级诊疗将各种卫生资源进行重新整合,进一步完善医疗卫生服务体系,医院主要承担急危重症和疑难复杂疾病的诊疗；二级医院主要承担一般疑难复杂疾病和常见多发病的诊疗；基层医疗卫生机构主要承担常见病、多发病的诊疗和慢性疾病管理、康复治疗等［2］.目前促进分级诊疗和双向转诊是医改重点工作之一［3］.基层医疗机构存在服务能力不足、群众缺乏在基层就诊的意愿、不同医疗机构之间缺少分工协作关系、患者转诊标准不明确和转诊渠道不畅通、相关政策保障不到位、分级诊疗宣传不到位等问题［4-5］.有研究表明［6-7］,制约分级诊疗、双向转诊制度实施最主要的原因是基层医疗服务能力低下,无法充分发挥健康“守门人”的作用.基层护理服务能力是基层医疗服务能力的重要组成部分,而基层护理管理者对基层护理服务能力有重要影响.本研究就基层护理管理者对分级诊疗的认知现状与实施分级诊疗的瓶颈进行调研分析,为分级诊疗能够有效实施奠定理论基础,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象2016年8—10月对米东区辖区内 14所基层医疗机构88名护理管理者进行调查.排除标准：不愿意参加本次调查的护士长.
1.2研究工具采用自行设计的《基层医疗机构护理管理者分级诊疗现状认知及需求调查问卷》对护理管理者的分级诊疗认知现状与实施瓶颈进行调查.问卷分为3部分：（1）护理管理者一般情况调查表,包括：年龄、学历、职称；护理管理者对基层分级诊疗实施现状的认知水平.（2）分级诊疗在基层医疗机构的实施现状,包括分级诊疗相关内容在基层的培训现状、转诊现状.（3）护理管理者对分级诊疗培训的需求.问卷共12个条目,采用Likert 5级评分法,1～5 分分别代表认知水平逐步升高或需求逐步强烈,得分范围均为12～60分.抽取 10名护士长进行预实验,测得问卷总的信度系数为 0.934～0.966,各维度信度系数为0.711～0.956.
1.3资料收集方法调查人员经过统一培训,熟悉填表内容及方法,统一指导调查对象以无记名方式填写.由调查员统一发放问卷88份,回收86份,其中有效问卷86份,有效回收率为 97.73%.
1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件,计量资料比较采用多个样本的F检验,计数资料采用例数、百分率描述.检验水准α等于0.05.
2结果
2.186名基层护理管理人员对分级诊疗认知水平比较（表1）
表186名基层护理管理人员对分级诊疗认知水平比较(分,x&plun;s)
项目人数认知水平F值P值
年龄（岁）9.382<0.001
≥402351.60&plun;3.67
30-393347.95&plun;3.65
≤303047.58&plun;3.61
学历1.7690.177
本科及以上2248.77&plun;2.02
大专5648.16&plun;3.09
中专846.55&plun;3.11
职称6.6470.002
副主任护师及以上451.71&plun;2.87
主管护师3649.59&plun;3.85
护师及护士4646.57&plun;4.47
2.2分级诊疗在基层医疗机构的实施现状调查
表2分级诊疗在基层医疗机构的实施现状调查
项目人数构成比(%)
是否参加分级诊疗相关内容的培训
是1011.63
否7688.37
期待参加分级诊疗知识培训时间
3 d5159.30
5 d2529.07
不能确定1011.63
基层收治上级医院下转患者
很少（少于20例/年）6879.07
有（21~50例/年）1618.60
较多（大于51例/年）22.33
基层向上级医院上转患者
很少（少于20例/年）44.65
有（21~50例/年）1112.79
较多（大于51例/年）7182.56
2.386名基层护理管理人员对分级诊疗培训需求分析（表3）
表386名基层护理管理人员对分级诊疗培训需求分析
培训内容非常需要条目数百分率（%）
老年人护理的专业知识/技能8396.51
康复护理的专业知识/技能7991.86
慢性病管理的专业知识/技能7587.21
基层医院的管理知识7283.72
基层医院的质量风险防控知识7283.72
分级诊疗相关政策6069.77
3结论
分级诊疗中要求基层医疗机构为常见病、多发病患者提供诊疗服务,会同康复医院、护理院等慢性病医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务.本研究显示,目前分级诊疗在基层医疗机构的实施现状不容乐观,88.37%的基层医疗机构护理管理者未接受过分级诊疗相关培训；转诊多数为基层医疗机构向上级医院进行转诊,但上级医疗机构转诊至基层的患者却寥寥无几；基层护理管理人员非常需要关于老年人护理、康复护理、慢性病管理、基层医院管理、基层医院质量风险防控、分级诊疗相关政策等方面知识.这说明目前基层护理管理者既缺少专业技能,也缺乏管理经验,需要开展专门培训,这也是分级诊疗在基层的实施瓶颈.基层护理管理者对相关专业知识的滞后制约了分级诊疗的有效实施,他们对相关知识知晓程度较差,当常见病、慢性病下沉到基层医疗机构,基层护理管理者不能带领护理人员有效地实施专业化护理.卫生行政管理机构及上级医院需要对基层医院护理人员进行关于老年人护理、康复专业知识等培训,保证各种诊疗方案能够有效实施.基层护理管理者缺乏管理知识,不能有效实施卫生行政部门部署的工作安排,尤其在分级诊疗相关政策实施中［8］.护理管理者在基层起重要枢纽作用,需高度关注其管理知识,要重视对其进行关于质量控制与风险防控管理知识的培训,以提升基层医疗服务水平,减少居民就医需求差异性.
本研究显示,目前基层护理管理者职称构成以初级为主,占53.49%；中级其次,占41.86%；高级职称最少,占4.65%；这与国际上的1：3：1的标准尚有较大差距［9］.随着基层医疗机构护理人员年龄和职称的升高,其对分级诊疗的认知水平逐渐升高（P<0.05）,而目前基层护理工作者整体职称水平偏低,这也是制约分级诊疗落地基层的瓶颈.基层护理管理者是社区居民经常接触的医务人员,同时也是基层医疗机构的管理者,其专业技术水平及业务素质的高低直接决定了卫生服务质量的优劣,也决定了社区卫生服务机构在居民心目中的形象和地位［10］.分级诊疗落实需加大对基层护理管理者的培养力度,鼓励上级综合医院出台相关管理政策,是政府应该着力解决的问题.
综上所述,基层医疗机构护理管理者在分级诊疗落地基层中有重要作用.在医师可多点执业的政策指导下,医师可在基层为患者解除病患,将常见病、多发病在社区门口进行诊疗救治,但基层护理管理者需要增强有关专业及管理知识的培训,承上启下地为社区居民提供专业的护理,管理好基层医疗机构,为各级医师的高效诊疗打下良好基础,为分级诊疗落地实施提供有力保障.
参考文献
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［10］李显文.对我国分级诊疗模式相关问题的思考［J］.卫生经济研究,2015(3):18-20.
（收稿日期：2018-02-05）
（本文编辑李莎莎）
该文汇总：此文为关于对不知道怎么写瓶颈分析和认知现状和医疗机构论文范文课题研究的大学硕士、基层医疗本科毕业论文基层医疗论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料.
参考文献：
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