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最近的流行病学调查显示,目前,我国糖尿病患者有1 亿多人,更有50.1%的糖尿病前期人群,以致糖尿病足致残率和病死率均呈双高态势.
天津市第三中心医院内分泌科主任邸阜生介绍说,在糖尿病众多并发症中,糖尿病足是致残率和死亡率双高的严重慢性并发症之一.每年全国非外伤性截肢患者中有半数以上是糖尿病患者,糖尿病足导致下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的40 倍,其中约85%因足溃疡所致.糖尿病足患者医疗费用巨大,少则几千多则数十万元.因此,我国糖尿病足病防治任重而道远.
患者李大爷患糖尿病10 多年,血糖一直控制不好,最近感到双下肢麻木,下肢皮肤发凉,走路时感觉好像踩着棉花一样,脚上有小伤口不易愈合,范围还逐渐增加,出现皮肤溃疡.其实,这就是糖尿病足,是糖尿病患者因长期血糖控制不好,损害下肢血管和神经,产生了足部并发症.
当血糖控制不好,高血糖可损伤血管内皮细胞,导致血管弹性下降,加上一些脂质物质在血管壁沉积,使血管壁增厚,管腔狭窄影响了下肢供血,就会有下肢麻木、发凉、疼痛、足部溃疡,甚至是肢体坏死.如果损害了微血管就会有视网膜病变、糖尿病肾病等.
一般来说,糖尿病发病5~10 年后,就开始发生足部病变.因此,患糖尿病5 年以上人群最好常用手摸摸足背动脉,如果搏动明显减弱或消失,即认为发生足部病变可能性大,就应及时到医院就诊,但如果出现足部感觉减退、异常、麻木,即使足背动脉搏动良好也应及时就医.
糖尿病足表现
糖尿病足早期表现通常是感觉麻木,就像在脚上穿了一层袜子一样,首先累及肢体远端,然后向近端发展.足部局部组织柔韧性降低,形成厚老茧易开裂,还有下肢缺血症状如皮肤发凉,活动后有下肢疼痛感即为间歇性跛行；随着病变进一步发展表现为足部静息痛,即在休息时也感觉到足部疼痛；再严重一点就会出现足部溃疡易感染,甚至出现脚趾坏死.因此,糖尿病患者一旦发现有以上表现,应尽快就医看病,及时处理足部病症,避免发生严重后果.
糖尿病足治疗
糖尿病足患者最基本治疗是先控制好血糖.在控制血糖前题下,补充足够营养,促进足部溃疡愈合和受损神经血管修复.
其次是控制一些损害血管的危险因素,如降压、降脂和戒烟.当已经出现皮肤溃疡、感染应及时住院治疗,通过多学科协作,早期应用清创、抗感染、改善血供、外用敷料、负压吸引等医疗手段使病情早期得到科学规范治疗,减少医疗费用和降低截肢风险.
预防是重点
天津市第三中心医院内分泌科有专科医护人员为患者进行糖尿病足病的血管神经病变筛查,包括下肢血管超声、踝肱指数、趾臂指数、振动阈值、足底压力测试、神经电图等检查,指导患者做好足部日常检查、皮肤护理、趾甲修剪、鞋袜选择、合理运动等.
1.养成每天检查双脚习惯.查看踝部及
趾间是否有裂痕、溃疡、水疱、红斑、污点和肿胀,发现异常立即就诊.
2.保持足部清洁.每天用温水洗脚,水不能太热,不要用热水泡脚,因为糖尿病足感觉能力下降,更易被烫伤.
3.规律地修剪趾甲.用指甲剪修剪趾甲以保持平整,小心剪掉趾甲避免伤到皮肤,用指甲锉磨平甲缘.
4.穿柔软舒适的鞋和袜子,减少皮肤损伤.如果糖尿病患者脚出现鸡眼或其他疾病,请去医院就诊,而不是自行治疗,因为这样会无意中伤到足部皮肤.
5.保持双脚血液循环.每天活动脚趾或扭动脚关节2~3 次,每次5 分钟,不要交叉双腿太长时间,避免袜子太紧或吊袜带,因为这样会导致下肢水肿或压伤.
6.有计划锻炼.适度锻炼可促进血液循环,促使侧支循环建立,散步、跳舞、游泳及骑自行车等运动均可改善健康,并能缓解双脚压力.
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参考文献：
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