论文局部进展期直肠癌患者颈内静脉置管穿刺点渗血相关因素分析，该文是因素分析类有关开题报告范文和直肠癌和因素分析和穿刺方面论文范例.
【摘 要】目的探讨局部进展期直肠癌患者颈内静脉置管穿刺点渗血相关因素.方法观察2015年2月—2016年6月我科就诊的95例行颈内静脉置管的局部进展期直肠癌患者年龄、穿刺部位、咳嗽、穿刺频率、留置时间、导管移位等临床症状,分析其与颈内静脉穿刺点渗血发生率及渗血程度的相关性.结果影响颈内静脉置管穿刺点渗血的相关因素有年龄>60岁、穿刺部位左颈内静脉、咳嗽、穿刺次数>2次、导管移位、置管时间5~8周.结论护士应根据以上高危因素采取有预见性和针对性的预防及维护措施,以减少渗血的发生率,减轻渗血的严重程度.
【关键词】局部进展期直肠癌；颈内静脉置管；穿刺点；渗血doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.07.005
中心静脉导管（CVC）已经广泛应用于肿瘤患者的药物治疗及静脉营养,CVC具有操作简单、风险小、血流充足等特点［1-2］.临床上,局部进展期直肠癌标准治疗方式为术前同步放化疗,治疗过程中为减轻化疗药物和静脉营养液对外周静脉的刺激,多留置CVC进行输液［3-4］.而CVC置管后,穿刺点渗血是其常见的并发症之一,长期渗血会有静脉炎、局部感染等相关风险,致使患者非预期性拔管,影响治疗和预后［5］.为探讨引起直肠癌患者CVC穿刺点渗血的原因,以便更好的预防穿刺点渗血,本研究对95例局部进展期直肠癌患者颈内静脉置管穿刺点渗血情况进行分析,找出相关渗血危险因素,为临床更好地减少渗血发生提供数据基础.
1资料与方法
1.1临床资料选择2015年2月—2016年6月我科就诊的行颈内静脉置管的局部进展期直肠癌患者95例.男45例,女50例.年龄25～80岁,平均52岁.因乳腺癌胸壁放疗部位接近穿刺点,也影响穿刺点观察；脑瘤患者颅内压高,影响穿刺点观察,故未将乳腺癌患者与脑瘤患者纳入研究.纳入标准：（1）病理确诊的局部进展期直肠癌患者,拟行术前同步放化疗.（2）年龄18～70岁.（3）ADL为轻度（ADL＞60分）及生活能力完全自理.（4）凝血功能正常.（5）留置导管时间≥24 h.排除标准：（1）外院带入CVC.（2）留置时间≥8周.（3）ADL为中度及以上（ADL≤60分）.
1.2方法置管前向患者简单介绍置管步骤,进行心理评估,给予患者心理疏导,解除焦虑紧张情绪后,患者取合适体位,根据病情分别经左/右颈内静脉置管,常规备皮消毒手术野,铺无菌巾,静脉穿刺成功后,采用16Fr一次性单腔中心静脉导管置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后,将静脉留置导管置入到10～15 cm的深度再退出钢丝,置管后用明胶海绵折叠2 cm×3 cm贴于穿刺点,穿刺部位采用7 cm×9 cm胶贴贴膜覆盖穿刺点固定导管,末端接无针密闭接头.穿刺点定时消毒,无菌敷料隔日更换1次,同时用2%醋酸氯已定与75％酒精消毒穿刺点周围皮肤,观察穿刺点局部皮肤有无炎性反应.
1.3穿刺点渗血诊断标准参考PICC穿刺点渗血文献［6］,并通过观察明胶海绵的渗血范围判断渗血标准,分为4级.0级：无渗血；*：出血范围在0.5 cm×0.5 cm；2级：出血范围1 cm×1 cm；3级:出血范围大于1 cm×1 cm,渗血范围为整块明胶海绵.大于2级及以上的渗血,均需予以换药,其中0级为无渗血,≥*为渗血.
1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.195例患者渗血相关因素分析（表1）
2.2颈内静脉置管穿刺点渗血分级情况（表2）
3讨论
本研究观察到颈内颈静脉置管穿刺渗血受多种因素影响,其中包括年龄,置管部位,咳嗽,穿刺频率,留置时间长短及导管移位等因素相关.
3.1年龄与穿刺点渗血从本研究结果可以看出,本组患者中置管年龄＞60岁是渗血的一个危险因素.患者年龄大,活动减少,血管弹性差,导管壁与血管之间存在空隙,置管后周围组织包裹不严易出现渗血.
3.2穿刺部位与穿刺点渗血右颈内静脉解剖位置较固定,体表解剖位置较为明显,右颈内静脉进入上腔静脉短而直,在患者病情条件允许情况下,应选择右颈内深静脉置管.
3.3咳嗽与穿刺点渗血患者咳嗽用力使胸腔内压力增大,易造成穿刺点渗血.应协助患者进行药物治疗咳嗽及雾化吸入,消除炎症,降低痰液黏稠度,易于咳出.
3.4穿刺频率与穿刺点渗血反复穿刺致皮下组织损伤,选择右颈内静脉解剖位置较固定,体表解剖位置较为明显,穿刺成功率高.
3.5留置时间与穿刺点渗血本研究导管留置时间5～8周是渗血的一个危险因素,渗血开始时间为（3.0&plun;2.1）d.穿刺点伤口愈合是一个连续的过程,包括可以依次发生,也可交替同时发生的渗出、纤维组织形成和瘢痕收缩3个阶段［7］.肉芽组织在72 h大量形成,再生肉芽组织的数量及质量是创面修复的基础,而消毒液对新生肉芽组织的刺激,撕除贴膜等动作造成对伤口局部组织的牵拉等容易造成穿刺点渗血的发生.因此,应减少敷料更换次数,减少对穿刺口的刺激,如果穿刺口无异常可7 d更换1次敷料.
3.6导管移位与穿刺点渗血导管移位是穿刺口渗血的一个危险因素.目前临床上中心静脉导管固定大部分采用缝线固定加透明敷料固定［8］.缝线固定长时间会老化脱落,失去对导管的加固作用,导管频繁进出穿刺点,可能会导致穿刺口伤口增大,从而引起穿刺口渗血［9-10］.因此,导管妥善固定是减少导管穿刺点渗血的重要措施,留在体外的导管应呈U型或弧形固定,使导管受外力牵拉时有一定的余地.同时使用透明功能好的透明敷料易于固定,便于观察.
综上所述,为减少和预防局部进展期直肠癌患者颈内静脉置管穿刺点渗血的发生,应根据患者血管具体条件选择适当的穿刺部位,应重视对患者个体化的宣教工作,本研究发现穿刺点渗血的相关因素有年龄>60岁、穿刺部位在左颈内静脉、咳嗽、穿刺频率>2次、导管移位、置管时间5~8周,置管过程应根据以上高危因素采取有预见性和针对性的预防措施,以减少渗血的发生,减轻患者痛苦.
上文结论：这是关于对不知道怎么写直肠癌和因素分析和穿刺论文范文课题研究的大学硕士、因素分析本科毕业论文因素分析论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料.
参考文献：
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