论文教学医院儿科实习医师质询式晨交班模式的构建和体会，该文是关于儿科方面毕业论文提纲范文跟质询和晨交班模式和医师相关毕业论文范文.
周戬平,肖延风,徐尔迪,黄绍平,马肖容,刘原
（西安交通大学医学院第二附属医院,陕西西安710004）
摘 要：交班制度是临床实践教学中的重要环节,而传统形式的交班活动不利于儿科实习医师临床综合素质的提高.以学生为中心和主体地位,在儿科实践教学中构建质询式晨交班模式,对提高实习生临床思维能力、“双基”训练质量以及沟通交流技巧等综合素质具有显著的促进作用.
关键词：教学方法；教学改革；临床实习；医学生；儿科学
中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）32-0214-02
实习生晨交班制度是参与值班的实习生能在较
短的时间内,把值班期间新入院及原有患者的病情变化及处理效果进行概括、综合,并重点突出地进行陈述的过程.在临床实践教学中,晨交班是临床各级医师必须严格遵守的医疗核心制度[1,2]和培养医学生临床综合素质的重要环节,对培养实习生临床基础知识、基本技能、临床思维能力、沟通交流技巧及医疗文件规范性书写具有十分重要的作用.
一、现状与困境
我们在教学实践中发现,传统的晨交班模式存在诸多不足和弊端,主要表现在以下几个方面.1.过程简单重复,形式单调死板.在传统晨交班环节中,实习生交班的次序通常在值班护士之后,陈述的内容基本上和护士交班内容重复,缺乏临床医生关心的从诊治视角观察患者病情变化的细节和关节点；交班本上的内容除了患者姓名、性别、年龄等一般项目外,基本上都是主诉、现病史、查体、辅助检查以及初步诊断等“老五样”的再次陈述,缺乏对病情和处理措施的深入分析.在这种交班模式下,学生的主要任务弱化成了念交班本上的文字,教师的角色成了被动的听众,师生互动与交流反馈不足,难以引起实习生的学习兴趣,最终形成“学生照本宣科念一念,教师从头到尾听两遍”的现象.
2.思想不够重视,学习缺乏主动.部分实习生对晨交班环节不够重视,没有把交班环节看成是展示自己临床思维能力、增强临床专业知识以及锻炼语言表述能力的珍贵机会和重要舞台,而是抱着“完成任务”的思想准备交班内容,用于交班的素材常常“依葫芦画瓢”,甚至原封不动地抄袭住院医师的交班记录本或者住院病历资料,交班成了描述“别人如何做”,缺乏“自己怎么想”.一些实习生对重点患者的病情变化缺乏观察,对安排的诊治流程缺乏思考,认为教师讲的都是对的,养成了“爱听教师讲,不肯动脑想”的惰性学习习惯,不符合参与式教学[3]的要求.
3.内容本末倒置,重点含糊不清.晨交班的主要目的是使全科医护人员对一些新入院的疑难危重患者和原有病情不稳定患者的病情变化特点、诊断措施的执行情况或治疗方案实施的实际效果在短时间内有清晰的了解,以便于进一步开展病情观察、临床护理和诊疗措施等工作.而很多实习生缺乏归纳和概括的意识与能力,在面对新入院患者及疑难危重患儿较多时常陷入苦恼之中：新入几个住院患者就交接几个,连入院的先后次序都不变；不管病种是否相同,不考虑病情是否轻重,都一股脑、主次不分地逐一“点名”；有时要求英文交班,交班却成了几种简单病种的“汉译英”作业,听交班成了学习英语,而不是了解病情；交班的重点没有突显出“患者病情是否危重？诊断是否明确？处理是否得当？”等重要信息,而把主要精力集中在患者主诉、症状、体征以及既往诊治过程的简单叙述,导致交班内容本末倒置,叙述重点含糊不清.
二、质询式晨交班模式的构建
以学生为中心因地制宜地构建符合医学教育规律的实习生晨交班模式,我们的构建思路主要如下.
1.总体目标.强化“双基”训练,促进“多能”发展.“双基”指临床基础知识和临床基本技能；“多能”包括临床思维能力、创造性学习能力、自主解决问题能力以及良好的沟通交流能力,其核心是临床思维能力.
2.单元组成与开展方式.以学为主,教、学互动.该模式的人员组成包括医学实习生和各级带教教师两个部分；该模式的单元包括自主性学习与质询式带教两个过程.在该模式下,实习生的自主性学习处于中心和首要地位；而各级教师处于从属和辅助地位,质询式互动的主要目的是促进自主性学习的良性发展.工作开展方式采用“人人质询,实习医师现场解答”的方式,可以事半功倍地解决患儿临床问题,扩展实习生临床知识,实现教学良性互动.
3.实施步骤.实施步骤为“自写—点修—众评”三环节式.“自写”环节是指实习医师独立撰写晨交班记录.实习医师独立完成询问病史、体格检查、病情变化观察等过程并书写交班记录.“点修”环节是指由值班上级医师及住院总医师对实习医师所撰写的交班记录进行初步评价和重点性修改.“众评”环节是指所有参与交班的医护人员对交班内容以及交班人的现场表现进行现场询问与评价.交班内容是评估的重点部分,侧重于病情演进的动态观察、临床表现与辅助检查的综合性分析以及诊治思路与临床思维能力等方面.可以看出,在该模式下,“自写”环节是基础,“点修”环节是突破,“众评”环节是升华.实习医师质询式晨交班模式实施中要注意几个方面：“自写”环节强调由学生独立完成,但难度较大的查体部分可由带教教师协助进行；疑难危重患者的病情观察须在上级医师的指导下进行；入院病人较多时,应选择性的对重点病人进行交班,不可过分加重实习生的压力和负担.
三、质询式晨交班模式对临床实践教学的促进作用
在具体实施中,我们发现质询式晨交班模式对于保障临床实践教学质量、提高临床医学生综合素质具有十分重要的意义,其作用主要表现在如下几个方面.
1.锻炼临床思维能力.针对不同患者的诊治活动是临床医师的核心工作.准确诊断及规范治疗是改善患者预后、提高医疗服务质量以及构建和谐医患关系的重要保障.由于临床知识和经验有限,实习生做出的初步诊断不要求准确完备,只要体现出独立思考和综合分析即可.医学实习生在该模式下,利用病史、临床表现和辅助检查,形成初步诊断,提出自己的诊治意见,对临床思维能力的提高有重要意义.
2.强化“双基”训练过程.在传统模式下,医学实习生的学习主动性不高,容易养成惰性学习习惯,“四不”现象（不愿意问病史,不仔细观察病情演变,不亲自动手进行体格检查,不主动思考诊治方案）比较常见.而独立学习和思考后获得的“劳动成果”会激励实习生的主动性学习,满足了学习的成就感,由“要我学”的被动接受转变为“我要学”的主动行为[4].另外,为了较为出色地完成现场质询,实习生会进行充分的准备工作,这样从客观上会“倒逼”他们必须亲自问、看、动手和思考.因此,在质询式晨交班模式下,实习医师的临床“双基”能力得到了稳步而迅速的提高.
3.培养“循证医学”理念.儿科学是临床综合性和专业性较强的学科.儿科病房收住罹患各个系统疾病的患者,相当于各个内科学的综合,包含的临床专业领域较为广泛.儿科学各个专业的发展不仅日新月异,而且不断横向扩展.在质询式晨交班模式下,临床实习生已经不再拘泥于课本上的基础临床知识和教学大纲要求的疾病种类.面对不断变化的儿童疾病谱和迅速发展的儿科亚专业领域,临床实习生能够熟练应用学术期刊、专业文献、网络信息等多种资源,在主动学习和自主解决问题能力提高的同时,较早地培养起了“循证医学”[5]的理念,为临床正确诊断、合理用药以及进一步临床科研能力的培养奠定了良好的基础.
4.提高沟通表达能力.在质询式晨交班模式下,实习医师为了掌握详细的病史,会以热情的态度、平和的语气及亲切的语言与紧张、焦虑的患儿家长进行沟通和交流；为了获得准确的疾病体征,实习生会主动以玩具、故事、图片等方式安抚、引逗患儿,以便顺利进行体格检查而获得有临床意义的体征.经过不断的努力和尝试,医学实习生沟通技巧、语言表达和人际交往能力得到了显著增强[6,7],患儿家长对临床教学工作的理解力和配合度明显提高,医患关系得到了一定的改善.
四、结语
总之,以临床上的晨交班环节为突破点,结合儿科学临床教学特点和实习医生学习规律,构建以学生为中心和主体地位的“质询式”交班模式,对提高实习生临床思维能力、“双基”训练质量以及沟通交流技巧等综合素质具有显著的促进作用.我们将在教学实践中不断深入推进,及时发现和改进各个环节中的不足,进一步观察和动态评估该模式对临床实践教学工作的促进作用.
参考文献：
[1]王凤玲,邢沫,,等.建立医疗核心制度督导长效机制的探讨[J].中国医院管理,2013,33（3）：41-42.
[2]刘牧,张海员.医疗核心制度落实存在问题及对策[J].中国卫生质量管理,2012,19（1）：22-24.
[3]张季红,刘玉,常忠生.参与式教学方法在儿科临床实习中的应用[J].新疆医科大学学报,2014,37（7）：955-957.
[4]周戬平,肖延风,黄绍平,等.丰富教学形式对增强儿科见习医师实践教学中主体地位的作用[J]. 西北医学教育,2010,18（5）：1044-1046.
[5]杨雪,朱易萍,高举. 循证医学在儿科临床实习教学中的应用[J].教育教学论坛,2014,（23）：84-85
[6]周戬平,肖延风,黄绍平,等.应用实践技能训练平台,提高儿科临床实习质量[J].西北医学教育,2010,18（4）：851-853.
[7]李冬梅,刘巍,修建华,等.儿科实习医生医患沟通能力培养的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35（7）：1009-1011.
本文结束语：该文是一篇关于质询和晨交班模式和医师方面的相关大学硕士和儿科本科毕业论文以及相关儿科论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
1、 中国近现代史纲要课程体验式实践教学模式的构建 韦建益（河池学院政治与历史文化学院,广西宜州546300）摘要中国近现代史纲要课程体验式实践教学坚持以人为本、理论与实践相结合的指导思想,体现遵循教学大纲及时代性的原则,依托课堂、校园和社会三个平台,.
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