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在咨询室里经常有患者问我,为什么血脂高的不多,可医生却让我吃他汀？他汀种类那么多,到底有啥不一样？今天我就来详细解释一下.
病情不一样,调脂目标不一样
有人看化验单上的低密度脂蛋白值在标定的范围内,就不想再吃他汀,答案是“不可以”.调脂是否达标要看所患的疾病以及是否有危险因素.如果没有达标就需要采用更强效的他汀来调脂.如：
*有动脉粥样硬化性心血管疾病；或者有糖尿病+高血压或其他危险因素调脂目标： 低密度脂蛋白值应＜1.8mmol/L.
*糖尿病；或者慢性肾病（3或4期）；或者高血压+1项其他危险因素调脂目标： 低密度脂蛋白值应＜2.6mmol/L.
*高血压或3项其他危险因素调脂目标： 低密度脂蛋白值应＜3.4mmol/L.
所谓危险因素,指的是年龄男性≥45岁,女性≥55岁；吸烟；高密度脂蛋白＜1.04mmol/L；肥胖；早发缺血性心血管家族史.
提示：请不必过分担心低密度脂蛋白值太低.因为对于一些极高危的患者,如冠心病或糖尿病+高血压的患者,是需要将调脂目标降到1.8mmol/L以下.
不同他汀作用有区别
他汀药物种类较多,现今市面上销售的包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,还有中成药血脂康（里面的主要成分是红曲,其能产生洛伐他汀而起到调节血脂的作用）.这些他汀的作用有何区别呢？临床实践表明,它们之间的不同在于用药后的反应不同.
1.对血糖的影响
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀在正常人和2型糖尿病患者中都具有类似的对血糖调控的不良影响,而匹伐他汀和普伐他汀对血糖调节具有较中性的作用.提示：匹伐他汀和普伐他汀对血糖影响小,更适合于糖尿病患者.不过,用药时要监测血糖值,还要监测血脂是否达标.
2.对肌肉痛的影响
研究发现不同他汀类药物导致肌肉损伤的能力不同.在研究报告中,氟伐他汀和普伐他汀的肌病风险似乎最低.其他种类的他汀引起肌病风险大一些.
提示：若有肌肉疼痛,可换用氟伐他汀和普伐他汀.用药时,要定期监测CK（肌酸激酶）,以了解是否对肌肉造成损伤.
3.对肝功的影响
他汀类药物本身可引起肝功能受损, 主要表现为转氨酶升高, 发生率约0.5%～3.0%,常见于开始用药或增大剂量的12周内,且呈剂量依赖性；不过,极少引起肝衰竭.提示：如谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）<100U/L,同时总胆红素正常,可观察,无需调整他汀剂量；如ALT或AST为100～120U/L时,可减量；如ALT或AST≥120U/L 时,应停药；当 ALT 恢复正常,可酌情再次加量或换药.
4.对肾功能的影响
《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017年修订版）》指出,在慢性肾病1～2期（肾损伤或肾功能轻度降低）,他汀类药物的使用无须减量；在慢性肾病3期（肾功能轻中度或中重度降低）,除普伐他汀限制使用,阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀均无须减量；进展到慢性肾病4期（肾功能重度降低）,阿托伐他汀可无须减量,辛伐他汀应减量使用,而氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀均应限制使用；到了慢性肾病5期（肾衰竭）,透析前使用他汀治疗的患者,他汀类药物可谨慎续用,如不是,则不推荐在此期起始他汀治疗.
提示：阿托伐他汀可用于慢性肾病1～4期且无须减量,对肾功能的损伤是最小的.而普伐他汀只能用于慢性肾病1～2期.对于慢性肾病患者,要定期监测肌酐、尿素氮水平,以评估肾病进展情况.
5.调脂强度不同
调脂效果最强的是瑞舒伐他汀.要想达到同样的调脂幅度,每种他汀服药的剂量也是不同的.如要将低密度脂蛋白幅度降低41%,阿托伐他汀20mg（毫克）等于匹伐他汀4mg等于洛伐他汀80mg等于普伐他汀80mg等于瑞舒伐他汀5mg等于辛伐他汀40mg.
6.服药时间不同
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀每日固定时间服用1次,早上或晚上睡前服用均可.
氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀宜在每日晚上睡前服用.
7.药物相互作用不同
辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀通过肝脏CYP3A4代谢酶来代谢,容易和很多药物发生相互作用.氟伐他汀则主要受到CYP2C9的影响,与CYP2C9抑制剂联合应用时,不良反应发生率也相应升高.也有部分他汀类药物不受CYP系统影响,如匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀等.
提示：辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀容易和其他一些药物发生相互影响,在用药时避免合用以减少不良反应出现.若必须选择有相互作用的其他药物进行疾病治疗,可以用匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀来代替.
总而言之:这篇文章为关于对不知道怎么写他汀和他汀那么多和有啥不一样论文范文课题研究的大学硕士、不一样本科毕业论文不一样论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料.
参考文献：
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