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文／孙梦
什么是希望,什么是放弃
面对病榻上的老人,更多的子女会像张依依一样向医生坚决表示： “只要有一线希望,我们就不会放弃.”而在医生王仲看来,什么是希望,什么又是放弃,就连说的人也不甚明了.
“作为一名医生,一个基本的医疗目标是让患者恢复到院前水平,如果退而求其次,就是希望患者在接受治疗或抢救后有一定的生活质量.如果是一位脑干梗死的患者,家属要求上呼吸机,而我们明明知道那只是延长患者的生命,再也没有脱机的可能,那么患者说的希望又是什么？更多的时候,他们口中的希望只是心电监测仪上有规律的折线,因为在很多人看来,心跳意味着生命.”
而对于放弃,王仲很忌讳谈这个字眼.“在所有的医疗行为中,包括抢救、治疗、护理、康复和关怀5个级别,其中并不包括放弃.”王仲说,“放弃绝不等于不进行治疗,而是在患者焦虑、疼痛、憋气的时候给予对症的处理,让患者在舒适、无痛和尊严的前提下,按照自己意愿,以一种更自然的方式离开世界.”
但真正的尴尬在于,即便我们知道临终患者需要更多的精神安慰、心理干预和护理,但在我国应该担负起相应职责的机构还是少之又少.如果把临终老人的需要列出一个表来,可以看到,主要就是医疗支持、生活护理、情感慰藉、心理关怀.在普通医院,最大的缺憾就是给了患者医疗支持,甚至是过度的医疗支持,但没有生活护理,没有心理医生.而敬老院不可能提供专业的医疗支持,家人则缺乏专业的护理能力.
我们总是在强调优生,又是胎教又是营养,却少有优死的观念.事实上,临终关怀就是优死,维护一个人在生命最后阶段的尊严,让每一个人都不要带着遗憾离开.
客观认识死亡是国人必修课
北京生前预嘱推广协会常务副理事长、开国大将罗瑞卿的女儿罗点点曾说过,在生命末期放弃使用生命支持系统,以自然和有尊严的方式离开世界是一种权利,需要被维护.这一概念需要被推广,而推广中最困难的一部分,是面对我们民族忌讳谈论死亡的文化.
有专家表示,甚至连医生也不愿和患者本人谈论希望的期限,而只是和家属“默契配合”说着善意的谎言.特别是在患者病重之际,家属要求采取相对不积极的治疗手段,即便是符合患者的愿望,也可能会被人所“不齿”.因为这种理念与传统孝道背道而驰.
客观认识死亡应该是国人必修的一堂课,之后才能谈及尊严死以及生前预嘱.医生应明确角色定位,即一是减轻患者痛苦,二是适当延长患者生命,三是提高生活质量.如果每位医生都以这样的标准来探讨疾病的治疗,让患者和家属参与医疗决策,当救治没有希望时,开诚布公地和患者家属进行沟通,并坦率地给予建议,也就没有障碍了.
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参考文献：
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