论文分级康复训练对ICU机械通气患者肌力衰弱、压疮的影响，该文是分级相关在职毕业论文范文与机械通气和压疮和肌力相关自考开题报告范文.
摘 要目的:探讨分级康复训练对ICU机械通气患者肌力衰弱、压疮的影响.方法:选取我院ICU机械通气患者114例为研究对象,随机将其等分为对照组与观察组,对照组给予ICU常规护理,予以四肢被动活动、功能训练；观察组采用四级早期活动与康复训练,直至患者出科或出院.干预结束后采用肌力评定法（MRC-score）评估肌力及Barthel指数,统计患者住院期间获得性肌无力（ICU-AW）、呼吸机相关性肺炎（VAP）及压疮发生情况,记录其机械通气时间、ICU住院时间.结果：出院时对照组肌力评估2~5级依次是7例、17例、25例、8例,显著低于观察组4例、6例、33例、14例,差异有统计学意义（P＜0.05）；出院时对照组Barthel指数（84.50&plun;8.70）分,均显著低于观察组（92.30&plun;10.50）分,差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组机械通气、ICU住院时间显著高于观察组,差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组ICU-AW发生例数显著高于观察组（P＜0.05）,但两组VAP、压疮发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：分级康复训练可有效提升ICU机械通气患者肌力,避免ICU内获得性肌力衰弱及压疮发生,有利于患者康复.
关键词早期；被动训练；主动训练；康复训练；机械通气；肌力衰弱doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.05.064
重症加强护理病房（Intensive care unit,ICU）是一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式,其收治对象为严重创伤、大手术后、需心肺复苏患者,其病情危重,不仅要维持生命,还需施以严密护理措施,最大限度降低并发症发生,以提高患者生活质量［1］.据相关研究显示［2-3］,33％~82％的ICU机械通气时间长于4~7 d时会出现获得性肌无力（ICU-AW）,部分患者甚至数小时内即可出现相应症状,早期康复治疗是近年来预防ICU-AW的有效措施,可显著降低压疮发生率.为顺利开展早期康复治疗,让更多患者从中受益,本研究实施机械通气24 h内早期康复训练,观察干预后患者肌力及压疮发生情况,现报道如
1资料与方法
1.1一般资料选取我院ICU科2014年5月~2017年3月收治的114例患者为研究对象,纳入标准：（1）行机械通气当天入住ICU,预计至少机械通气需持续24 h.（2）年龄>18岁.（3）入院前巴氏评分>70分.排除标准：（1）入组前已存在明确的神经肌肉疾病,包括重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等.（2）心肺复苏术后、颈椎骨折、髋骨骨折等不宜早期运动者.（3）既往四肢功能缺陷、脑卒中者.（4）剔除未按照研究方案进行护理者,或患者自行退出.根据住院单双号随机将其等分为对照组与观察组.对照组中男30例,女27例；年龄27~68岁,平均（52.4&plun;6.8）岁；Barthel指数70~85分,平均（78.4&plun;6.5）分；急性生理与慢性健康评分APACHE II 14~23分,平均（19.5&plun;4.7）分；疾病类型：复合伤15例,中毒18例,外科手术20例,呼吸衰竭4例.观察组中男28例,女29例；年龄25~67岁,平均（53.5&plun;7.4）岁；Barthel指数68~87分,平均（76.4&plun;5.8）分；急性生理与慢性健康评分APACHE II 17~24分,平均（20.1&plun;3.5）分；疾病类型：复合伤18例,中毒20例,外科手术13例,呼吸衰竭6例.两组患者性别、年龄、Barthel指数、APACHE II评分及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组予以ICU内常规护理,即四肢被动活动、主动活动、功能训练,每日指导患者床上活动,包括前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋,每天活动30 min.
观察组在对照组基础上予以分级康复训练,具体操作如下：（1）评估与计划.康复科医师及重症医学科医师每日评估患者意识状态及肌力情况,据此确定其每日训练量,制定相应护理计划,被动训练在康复医师指导下完成,主动训练由小组成员提示,按照护理计划指导患者实施,实施期间注意运动量,密切观察患者生命体征.（2）一级早期康复活动法,患者无意识或意识淡薄,反应差,甚至无反应的机械通气患者,被动运动四肢,每天2次,每个肢体关节的主要方向重复10次,每隔2 h翻身1次,预防肢体长时间受压.（3）第二级,患者意识恢复,采取仰卧姿势,积极辅助运动和主动运动练习,首先由康复科医师对患者进行被动关节活动,每个关节主要方向重复5次,并协助患者重复关节运动；如患者配合度良好,完成上述关节活动后,干预训练转为床上活动,包括练习直立坐姿运动,鼓励患者每次坚持20 min,从被动关节活动至直立坐位,每天2次.（3）第,患者意识清楚,能对抗重力举起手臂,训练由床转移至床沿、桌椅.（4）第四级,患者意识清楚,可对抗重力抬腿,在第活动度的基础上协助患者离床转坐于床旁椅上,恢复较快者,可引导患者做行走前的步态锻炼,直至患者独立行走.
1.3观察指标（1）MRC分级法［4］.将肌力分为0～5级,0级：肌肉无任何收缩迹象；*：触诊时发现有肌肉收缩现象,但不能引起任何关节活动；2级：不能抗重力运动,在消除重力影响后,全关节活动范围可增加；3级：能抗重力运动,并且完成100％的范围,但不能对抗任何阻力；4级：能对抗中等阻力运动,活动范围100％；5级：能对抗阻力与正常相应肌肉的相同（充分阻力）,且能作全范围活动.（2）Barthel评估.采用美国学者Maoney等设计的巴氏评分表［6］,包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅移动、步行、上下楼梯等10项,满分100分,<20分表示严重功能缺陷,生活完全依赖；20~40分表示生活需要很大帮助；41~60分表示生活需要；>60分表示生活基本自理.（3）两组住院情况.包括机械通气时间、ICU住院时间,评估两组患者ICU期间ICU-AW及呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia,VAP）、压疮发生情况.ICU-AW评估采用2014年美国心胸协会诊断指南拟定标准［5］：在ICU期间内发生广泛性肌无力,肌无力呈散发性、对称性,常累及近端及远端肌肉,很少累及颅神经.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验；计量资料采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析,非正态计量资料采用秩和检验；等级资料采用采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组干预前后肌力MRC分级评估比较入院前两组肌力评估差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后,两组肌力较入院时明显上升,且观察组肌力显著高于对照组（P＜0.05）,具体见表1.
2.2两组干预前后Barthel指数评分比较
2.3两组患者机械通气时间与ICU住院时间比较（表3）
2.4两组ICU-AW,VAP及压疮发生情况比较对照组ICU-AW发生率17.5％,显著高于观察组3.5％（P＜0.05）,但两组VAP、压疮发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.见表4.
3讨论
ICU机械通气患者因病情危重、约束制动及镇静镇痛等特殊药物的使用,患者因长期卧床,其机体易出现骨骼肌蛋白分解异化、萎缩,肌肉发育不良.据相关研究表明,正常人在安静状态,肌肉力量以每天1.3％~3％的速度消耗,而绝对卧床1周可降低肌肉力量的10％［7］,长期卧床则导致肌肉蛋白合成减少,尿氮排泄增加,肌肉含量明显减少.此外,长期卧床、制动患者因缺乏运动,其消化吸收功能减弱,抵抗力下降,易发生钙的负平衡,使骨质脱钙,表现为受压处及骨突出部位发生压疮,不利于日后的康复训练［8］,加之ICU内患者多为机械通气治疗,患者免疫力低下、口咽部细菌滋生等因素,VAP成为ICU内机械通气患者常见合并症［9］.如何有效预防ICU机械通气患者运动系统的组织和机能发生退化,保证其住院期间良好的体质,并与后续康复方案有效衔接,是ICU机械通气患者护理重
笔者结合相关文献及既往工作经验认为,早期被动、主动结合康复训练可显著改善ICU内机械通气患者肌力,增强患者身体素质,有助于降低VAP、压疮等发生.分级康复训练与其他常规训练肌力不大相同,是根据患者的意识及肌力首先对患者进行整体评估,对意识淡薄及反应差者予以被动肢体训练,适当打断患者的镇静状态,同时还可避免ICU患者谵妄的发生时间、机械通气时间.随着患者康复进程,小组对患者进行日常生活行为能力（ADL）训练,辅助患者适应住院环境,通过反复练习,促使其日常生活能力恢复,防止肌力下降,从而提高出院后的生活质量.黄海燕等［10］学者则通过对100例ICU机械通气患者早期四级康复训练发现,训练组的肌力及自理能力均得到显著提高,其并发症ICU-AW、VAP等发生率亦显著低于对照组（P＜0.05）,亦认为早期康复训练有助于促进患者肌力恢复.本次研究显示,观察组肌力恢复情况显著高于对照组,其MRC肌力评分、Barthel评分亦显著低于对照组,与上述研究结果基本一致,表明早期被动、主动训练可显著改善ICU机械通气患者肌力情况,其生活能力亦显著提升.此外,研究显示,观察组机械通气时间、ICU住院时间均显著低于对照组,ICU-AW发生率显著低于对照组（P＜0.05）,提示临床适当的运动有助于提升机体素质,促进疾病恢复,缩短住院时间,继而降低并发症,但两组压疮及VAP发生率比较差异无统计学意义,原因有待进一步探究.
总之,对ICU内机械通气患者予以分级康复训练有助于提升机体肌力,避免ICU-AW发生,继而缩短病程及住院时间,促进机体康复,本研究已初步证实,早期主被动干预的临床疗效,但干预时间为研究对象ICU住院时间,其长期效果的证据不足,且干预效果与医师技术有关,尚需进行全面研究继续证实.
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参考文献：
1、 积极认知行为疗法对ICU非机械通气治疗的中青年患者焦虑的影响 作者单位541001桂林市桂林医学院附属医院重症医学一病区李素玲女,本科,副主任护师基金项目广西卫生厅计划课题（Z2012434）积极认知行为疗法对ICU非机械通气治疗的中青年患者焦虑的影响李素玲唐龙.
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