论文持续人工气道气囊压力控制对呼吸机相关肺炎发生率的影响，本文是关于呼吸论文参考文献范文和呼吸机和气道和肺炎有关硕士论文范文.
杨维邬敏志黄海英鲍文博
摘 要目的：探讨持续人工气道气囊压力控制对呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防效果.方法：将我科2016年4月~2017年4月收治的80例机械通气的患者随机等分为观察组和对照组,观察组采用持续人工气道气囊压力控制,对照组采用气囊压力测量表定时测量.比较两组患者气囊压力测定次数、声门下引流液量、机械通气时间、VAP的发生率、ICU住院时间以及病死率.结果：观察组在不同等级的气囊压力的测定次数优于对照组,第1,2,3天的声门下引流液总量多于对照组（P＜0.05）,机械通气时间、ICU住院时间短于对照组（P＜0.05）,VAP发生率低于对照组（P＜0.05）,死亡率低于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：持续人工气道气囊压力控制能够将压力控制在理想范围,减少VAP的发生率,缩短机械通气时间.
关键词持续人工气道；气囊压力控制；VAP；预防doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.017
机械通气是救治重症患者的重要辅助治疗方法,其需要通过气管插管或者气管切开来建立人工气道,这破坏了患者呼吸道的屏障功能,使咽反射受到抑制,呕吐、胃内容物反流、口咽等分泌物可聚集于气管导管气囊上方.气囊上滞留物进入下呼吸道是导致 VAP发生的重要因素.VAP的发生会导致机械通气患者住院时间延长和住院费用的增加.有效监测机械通气患者人工气道的气囊压力并控制其在理想范围内,能预防胃内容物反流、避免误吸.因此,有效监测人工气道气囊压力,并控制其在理想范围内是预防VAP发生的重要措施.我们对我科室2016年4月~2017年4月收治的40例机械通气患者采用持续人工气道气囊压力控制,取得满意效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年4月~2017年4月我院收治的机械通气患者80例,纳入标准：（1）机械通气时间＞48 h.（2）入院前均未发生肺部感染.（3）患者监护人均知情同意.（4）无胸腔或腹腔大出血征象.（5）临床资料完整.（6）入院前未合并有呼吸道感染、口腔感染、口腔异味、口腔溃疡等疾病.排除标准：（1）经X线胸片、血常规等检查,证实入组前有肺部感染的患者.（2）有Ⅰ型糖尿病、肿瘤、自身免疫性疾病.（3）免疫缺陷性疾病.（4）严重的营养不良.（5）严重的感染、休克者.（6）机械通气48 h内进行气管切开、死亡或停止机械通气治疗.将患者随机等分为观察组和对照组.观察组中男23例,女17例；年龄35～85岁,平均（50.25&plun;12.21）岁；疾病类型：多发伤23例,脑出血12例,其他5例.对照组中男21例,女19例；年龄32～92岁,平均（51.87&plun;13.45）岁；疾病类型：多发伤21例,脑出血15例,其他4例.两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.本研究经医院*委员会同意.
1.2方法两组患者住院期间的治疗措施基本一致,包括建立静脉通路补液、吸氧、抗感染、营养支持、纠正休克,维持水、电解质平衡等.两组患者均采用具有声门下吸引功能的经口气管导管,除气道气囊压力控制方法不同外,其他护理方法基本一致.
1.2.1常规护理每2 h翻身、拍背1次,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.对于条件允许的患者,床头抬高30°.采用0.1%洗必泰液和2.5%碳酸氢钠溶液交替进行口腔护理,4次/日.掌握正确的吸痰时机,使用密闭式吸痰管按需吸痰,使用一次性吸痰管进行开放式吸痰,吸痰压力控制在10.7～16 kPa,不超过24.5 kPa,吸痰时间应控制在15 s以内,吸痰后高浓度吸氧1～5 min,以防止发生缺氧.每24 h更换1次吸痰管.入院后每2 h将吸痰获取的痰液标本送检验科检查,进行细菌、真菌培养加药敏.常规生命体征监测、病情观察,密切观察呼吸机的各项指标,做好呼吸机参数管理,严格无菌操作,保证机器的正常运转.
1.2.2气囊管理设定气囊压力在25～30 cmH2O为目标范围.（1）对照组.采用气囊压力测量表定时测量.每8 h按照VAP防治指南要求采用人工气囊监测表测定1次气囊压力,并进行调整.（2）观察组.采用持续人工气道气囊压力控制,具体方法：连接好人工气道气囊压力连续监测控制仪的电源,设定气囊压力在25～30 cmH2O；确保仪器侧面出气口与人工气道气囊紧密连接.按下仪器“开始”键后,仪器将充气压力达到25～30 cmH2O自动停止充气.在持续监测的过程中,仪器显示屏实时显示气囊的压力,当气囊压力低于设定范围时,仪器自动充气,当压力过高时自动放气.
1.3观察指标比较两组的气囊压力测定次数（压力分别为＜20 cmH2O、25～30 cmH2O、＞30 cmH2O）、声门下引流液量（于机械通气第1,2,3天进行引流液的收集）、机械通气时间、VAP的发生率、ICU住院时间以及病死率.（1）VAP发生率［1］.VAP诊断标准:体检肺部可闻及湿啰音,胸部X线显示肺部有浸润阴影或出现新的阴影,同时具备以下条件：有脓性呼吸道分泌物；体温＞37.5 ℃；WBC＞10×109/L或＜4×109/L；从支气管分泌物中分离出病菌.（2）机械通气的时间.从机械通气开始至符合撤机标准进行撤机的时间.（3）住ICU时间.从入住ICU开始至病情稳定转出ICU的时间.
1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件,正态分布计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析,偏态分布计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
3讨论
VAP是机械通气患者比较常见的并发症,其一旦发生不仅影响了患者的康复,增加了患者的经济负担,同时也是导致患者死亡和护患纠纷的重要因素.据相关研究报道［2］,VAP的发生率为9%～70%,其病死率为50%～69%.而且VAP多为混合型感染,耐药性强,治疗难度大.研究发现［3］,人工气道气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道致病菌具有高度的一致性,气囊上滞留物位于声门和气管插管气囊之间,每0.1 ml可带入10亿个细菌.保障声门下引流液引流的通畅性对于预防VAP的发生具有积极意义.以往有研究报道,气囊压力＜20 cmH2O是VAP发生的独立危险因素.近年来有Meta分析显示［4］,持续监测和控制人工气道气囊压力可降低机械通气患者VAP 发生率.保障气管导管气囊有效安全封闭压力是防止气囊上分泌物的重要手段.
本研究选取机械通气的患者为研究对象,并将持续气囊压力控制与气囊压力测量表定时测量两种方法对VAP的影响指标进行比较.结果发现,持续气囊压力控制能够减少气囊压力测定次数,增加声门下引流液量,非目标范围.这提示持续气囊压力控制仪的应用不仅能够减少护理人员的工作量,而且能够减少气道气囊上滞留物.采用人工气道气囊压力连续监测控制仪对气囊压力进行监测,能够将气囊压力控制在目标值25～30 cmH2O的范围,从而有效避免气囊压力下降和过度升高导致气道黏膜缺血性损伤［5］.以往采用人工压力计监测调整气囊压力,不仅对气囊压力的恒定控制存在难度,而且医务人员常规监测调整气囊压力的依从性并不高［6］.当气囊压力低于25 cmH2O时,不能有效封闭气囊与其气管内壁的间隙,导致气囊上滞留物进入下呼吸道.而当气囊压力>30 cmH2O时,容易阻断气道黏膜的血流,造成黏膜缺血、坏死［7］.本研究结果还显示,持续气囊压力控制能够缩短机械通气的时间、ICU住院时间,降低VAP的发生率,差异有统计学意义. 这可能与持续气囊压力控制能够恒定保持气囊的目标压力,有效防止声门下引流物进入下呼吸道有关.
综上所述,持续人工气道气囊压力控制能够将压力控制在理想范围,减少VAP的发生率,缩短机械通气时间.
参考文献
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（收稿日期：2017-11-07）
（本文编辑崔兰英）
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参考文献：
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