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方兵,博士、副主任医师.中国卒中协会青年委员,中国医师协会神经介入分会青年委员,浙江省医学会神经外科分会脑血管学组委员,浙江省介入学会青年委员兼秘书.从事神经外科15 年,擅长脑血管病的介入治疗,特别是颅内动脉瘤栓塞术、硬脑膜动静脉瘘栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术、颈动脉支架,以及急性脑梗塞的闭塞动脉拉栓开通手术以及治疗.
门诊时间：周五上午脑动脉瘤,又称为“颅内动脉瘤”,俗称“脑
血管瘤”,是指脑动脉壁上的局限性膨胀.脑动脉壁局部膨胀后管壁变薄弱,随时有发生破裂的风险,破裂后高压力的动脉血涌入脑的间隙内——引起“蛛网膜下腔出血”,这样脑子就完全泡在“血水里”,同时出血后颅内的压力急剧升高导致脑的血流供应受到影响,最终导致1/3 的病人死亡,1/3 的病人重度残废.所以脑动脉瘤又被称为“脑袋里的”！
如何发现脑动脉瘤
有研究发现在全球成年人中约有3.2% 的人长有脑动脉瘤,我们应该如何发现动脉瘤呢？过去,我们必须经股动脉穿刺后通过导管到达脑部行“脑血管造影（DSA）”这种有创的检查方法才能诊断“脑动脉瘤”,现在随着影像技术的进步,可以使用无创的“CTA”或“MRA”诊断“脑动脉瘤”,大大方便了病人,减少了病人的痛苦.
哪些人应该去检查是否有脑动脉瘤
尽管有很高的人群患病率,但并非所有的成年人均需要去检查诊断是否有“脑动脉瘤”.但对于以下这些高危人群应该进行筛查：⑴在2 名或以上血缘相近的亲属中发现脑动脉瘤者；⑵常染色体显性遗传性多囊肾病患者；⑶突然发生的一侧眼皮下垂的病人.
发现脑动脉瘤后怎么办
大约100 万成年人中就有32000 人患有脑动脉瘤,绝大部分没有任何症状,一小部分人会表现为一侧的眼皮下垂、复视,但每年约只有80 人会发生破裂出血,所以并非所有的动脉瘤都会发生破裂出血,也就是并非所有的脑动脉瘤病人都需要积极治疗.哪些动脉瘤会破裂出血？哪些动脉瘤不会破裂？这个问题目前尚无明确的答案.但是我们已经认识到了一些危险的因素,比如：⑴动脉瘤越大,破裂出血的风险越高；⑵动脉瘤的部位同破裂出血的风险有一定关系；⑶动脉瘤形态不规则,特别是囊上有囊的情形时破裂出血风险增加；⑷有症状的病人,如发生一侧眼皮下垂时,动脉瘤破裂出血的风险明显增加.
是否要对动脉瘤进行修补,需要神经外科血管病专业的医生根据病人的“动脉瘤大小、形态、位置”以及“病人的身体状况、年龄、心理状况以及家庭情况”和病人及家属商量后共同决定.以下几条意见可供参考：⑴对于有症状的动脉瘤需要积极干预；⑵对于颈内动脉海绵窦段的小于10mm 的动脉瘤一般不需要治疗；⑶其他位置大型的动脉瘤（大于10mm）需要积极干预；⑷对于有头痛症状的巨大动脉瘤（大于25mm）需要限期处理；⑸其他一些情况则要根据具体情况再定.
如果不对动脉瘤进行修补手术,那么需要使用头颅CTA 或MRA 进行定期检查,一般开始时6 月一次,如果2 次检查无增大可改为1 年一次.若在定期检查时发现动脉瘤增大,则需要对动脉瘤进行积极的干预.
动脉瘤破裂出血的危险因素很复杂,但目前已知的可以进行干预的风险因素有两个：⑴严格戒烟；⑵对于高血压患者,要严格地控制血压在正常范围内.所以如果发现了脑动脉瘤,不管是否已经进行动脉瘤修补术,都应该做到以上两点.
什么时候进行“脑血管造影检查”
由于“脑血管造影术”有一定的创伤和手术风险,所以目前未治疗的未破裂的动脉瘤的检查多选择无创的影像技术（CT 血管造影CTA 或磁共振血管造影MRA）.但是,在以下情况时我们需要选择脑血管造影术（DSA）：⑴准备要进行动脉瘤修补术前,需要行脑血管造影术以了解动脉瘤的精确位置、形态以及和周边血管的关系；⑵无创影像检查怀疑有动脉瘤但不能明确或动脉瘤的形态显示不清时；⑶动脉瘤修补术后需要行至少1次的脑血管造影术检查以明确动脉瘤修补的效果.
怎么拆除脑袋里的“”
如果决定要行拆除脑袋里的“”,有两种手术方式可以选择：⑴开颅动脉瘤夹闭术；⑵脑动脉瘤血管内栓塞术.两种手术方式各有其优缺点,开颅动脉瘤夹闭术的手术创伤较大,病人恢复慢一些,但修补后的确切性高,复发的概率在5% 以下；脑动脉瘤血管内栓塞术的手术创伤小,病人术后恢复快,甚至在术后第二天就可以出院回家,但修复后有较高的复发概率,10% 左右的病人需要再次手术修补,但随着材料的进步,这个复发率会越来越低.一般情况下,年纪大的病人优选血管内栓塞术,年纪轻的病人优选动脉瘤夹闭术；后脑的动脉瘤优选血管内栓塞术,大脑中动脉瘤优选动脉瘤夹闭术；其他位置的动脉瘤要根据具体情况而定.
脑动脉瘤血管内栓塞术,通过微导管将弹簧圈倒入到动脉瘤里面填塞后堵绝血流进入动脉瘤.
如果病人决定要进行脑动脉瘤修补手术,建议去动脉瘤手术量较大的单位就诊手术,因为在手术经验丰富的单位,往往手术并发症率会明显低一些.
开颅动脉瘤夹闭术,通过动脉瘤夹夹住动脉瘤颈部从而隔绝血流进入.
脑动脉瘤破裂了怎么办
脑动脉瘤破裂后最典型的表现是突然发生的、一生中从未有过的“炸裂样”头痛,并可伴有恶心、呕吐情况,严重时会导致病人昏迷不醒甚至即刻死亡.
如果遇到突然发生的剧烈头痛的情形,应即刻送病人到医院就诊,一般到医院后查头颅CT 即刻诊断“蛛网膜下腔出血”,然后行头颅CTA 和（或）DSA 检查可以发现脑动脉瘤,然后行动脉瘤修补手术.
归纳总结：此文是一篇适合不知如何写脑动脉瘤和定时炸弹和脑袋方面的脑动脉瘤专业大学硕士和本科毕业论文以及关于脑动脉瘤论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
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