微生物有关电大毕业论文范文 跟共同应对抗微生物药耐药性共建人类命运共同体方面学士学位论文范文

共同应对抗微生物药耐药性共建人类命运共同体，该文是微生物有关学士学位论文范文与耐药性和共同体和微生物方面学士学位论文范文.

摘 要：抗微生物药物耐药性是FAO等国际组织以及各国政府高度关注的公共卫生问题.本文介绍了抗微生物药物耐药性的全球概况、耐药性监测体系、耐药性管理措施,并提出了有关建议,旨在为中国动物源细菌耐药性的相关政策的制定和行动实施提供依据和参考.

关键词：抗微生物药物；抗微生物药物耐药性；同一健康

DOI：1013856/jcn111097/s201807003

随着抗微生物药物在人类、动物健康领域,以及农业生产领域的广泛应用,耐药微生物也随之产生.动物源耐药微生物不但给畜牧养殖业带来巨大的经济损失,还有可能转移给人类,给人类健康和人类医疗资源带来潜在威胁.抗微生物药物耐药性（Antimicrobial resistance,AMR）问题事关人类健康、食品安全、人与自然的和谐共存,共同应对抗微生物药物耐药性问题已经成为共建人类命运共同体进程中的重要命题.当前,各国政府和相关国际组织积极采取管控措施,抑制和降低耐药性的产生和蔓延.应用“同一健康”的方式是从根本上解决AMR问题的关键,预防为主、科学管控、多方合作以及资源整合是解决问题的核心.

1全球概况

根据2015年有关研究报告\[1\],全球范围内每生产1kg牛肉、鸡肉和猪肉分别消耗45、148和172mg抗微生物药物.全球范围内对动物蛋白质需求正在日益增加,据统计,1960—2013年,亚洲人口日均肉制品消耗从7g上涨至25g\[2\]；全球动物产品产量将由2000年的218亿t,增加至2030年的386亿t.与此同时,为了保证和提高养殖业产量,在全球范围内动物用抗微生物药物的消耗量也日益增加.预计到2030年,抗微生物药物全球需求量较2010年将增长67%,其中66%涨幅源于食品动物数量的增加\[1\],且大多来自养殖量和集约化养殖程度高的发展中国家；中国、美国、巴西、印度和墨西哥的抗微生物药物需求量居全球前5位.动物用抗微生物药物需求量同比上升最快的5个国家是缅甸、印度尼西亚、尼日利亚、秘鲁和越南\[1\].

欧美等发达国家畜牧业发展经历了广泛使用抗微生物药物的过程.2009和2013年的调查报告显示\[3,4\],美国抗微生物药物在食品动物中的用量约占全国用量的80%,其中521%通过饲料用于食品动物的疫病防治和作为生长促进剂使用,包括90%的仔猪、75%的保育猪、50%的育肥猪和25%~70%的牛.研究报告显示\[1\],2010年德国抗微生物药物在食品动物的消耗量居全球第四位.2014年,欧洲（挪威、瑞典、丹麦、奥地利、瑞士、荷兰和比利时）的一项研究表明\[5\],如酰胺醇类和磺胺类等8种抗微生物药物与大肠杆菌的耐药性的产生和扩散关系密切.

中国是畜禽养殖大国,也是动物用抗微生物药物生产和使用大国.抗微生物药物在防治动物疾病、提高养殖效益、保障畜禽产品有效供给中发挥着重要作用.但与世界上其他国家和地区一样,近年来,中国部分地区畜禽分离食源性病原菌耐药性持续升高.多种病原已经对多种抗生素产生耐药性,如多重耐药的空肠弯曲杆菌,耐多四环素沙门氏菌以及多重耐药的大肠杆菌等.2015 年沈建忠院士等报道了黏菌素的耐药性的产生机制并阐述其沿食物链传播的可能\[6\].黏菌素耐药性在不同肠道病原菌和动物品种间的比较结果显示：沙门氏菌比大肠杆菌严重；鸡比猪严重.大肠杆菌对于恩诺沙星和氟苯尼考的耐药性均高达50%~70%.

全球AMR形势日趋严峻.病原菌多重耐药现象的产生推动了“后抗生素时代”的到来.抗生素耐药性问题给人类健康、可持续发展和食品安全带来长期、根本性威胁.据有关材料显示,全球每年约20万新生儿因缺乏有效抗生素而死亡,耐多药伤寒菌在非洲迅速传播,耐药结核菌已在100多个国家和地区发现,大湄公河地区抗疟疾药物耐药问题日益紧迫,新型耐药基因正在全球快速传播.O’Neill于2016年5月发表的《全球抗生素耐药回顾：报告及建议》中指出,目前每年已有70万人死于抗微生物药物耐药性.另一篇研究报告估算了抗微生物药物耐药性的健康影响和经济成本\[7\],预计到2050年,每年将造成1 000万人死亡,全球范围内各国GDP平均减少2%~35%.也有研究认为,到2050年抗微生物药物耐药性导致的经济损失可能高达100万亿美元,但是尚且无法估算其真正带来的巨大危害\[8\].

2全球及有关国家细菌耐药性监测体系

加强AMR监测体系建设,强化早期发现、早期监测预警能力是有效防控AMR的一道强有力的屏障.2015年世界卫生大会通过了由世界卫生组织（WHO）、联合国粮农组织（FAO）和世界动物卫生组织（OIE）联合制定的抗微生物药物耐药性全球行动计划\[9\].对抗微生物药物耐药性实施科学监测是该行动计划中的重要组成部分.FAO发布的《抗微生物药物耐药性（AMR）行动计划 2016—2020年》\[10\],将监测列入应对AMR问题的4个核心之一.

（1）美国耐药性监测体系.美国国家抗微生物药物耐药性监测系统（National Antimicrobial Resistance Monitoring System,NARMS）： 1996 年,美国食品药品管理局、美国农业部和国家疾病控制中心联合成立了国家抗微生物药物耐药性监测系统（NARMS）\[11\].NARMS 监测和监控主要肠道病原菌对于人类和动物有重要治疗作用的抗微生物药物敏感性的变化,监测对象主要包括人类、食品动物、动物饲料以及动物源性食品\[12\],其目的是了解肠道病原菌对于抗微生物药物敏感性变化情况.

（2）欧盟耐药性监测体系.欧盟抗微生物药物耐药性管理工作主要由3个机构负责,分别为欧洲药品局（European Medical Agency,EMA）、欧洲疾病预防控制中心（European Center for Disease Prevention and Control,ECDC）和欧洲食品安全委员会（European Food Safety Authority,EFSA）\[1314\].ECDC于1998年成立了欧洲抗微生物药物耐药性监测系统（European Antimicrobial Resistance Surveillance Network,EARSNet）.动物用抗微生物药物耐药性管理工作主要由EMA下设的动物用药品委员会（Committee for Medical Products for Veterinary Use,CVMP）负责.CVMP于1997年6月成立了抗微生物药物耐药性工作组（Ad hoc Working Party on Antimicrobial Resistance）,该工作组以流行病学为基础承担对欧盟成员国的动物用抗微生物药物耐药性监测任务.EMA于2009年成立欧洲动物用抗微生物药物用量监测系统（European Surveillance of Veterinary Antimicrobial Consumption,ESVAC）.瑞典于2000年由乌普萨拉兽药研究院组织建立了瑞典动物用抗微生物药物耐药性监测系统（Swedish Veterinary Antimicrobial Resistance Programme,SVARM）\[15\].挪威于2000年由卫生与社会事务部成立了动物用抗微生物药物和食品生产领域耐药性监测系统（NORMVET）.瑞典和挪威是目前全球AMR监测、应对和管理较为先进的国家,经验和体系值得学习和借鉴.

（3）日本耐药性监测体系.日本动物用抗微生物药物耐药性监控系统（The Japanese Veterinary Antimicrobial Resistance Monitoring System,JVARM）建立于1999年.主要监测内容：①监测动物用抗生素的用量；②监控健康动物中分离的共患病原菌的耐药性；③监测患病动物中分离的动物源致病菌的耐药性.监测对象主要为大肠杆菌和沙门氏菌在食品动物（牛、猪、鸡）中的耐药性.

中国抗微生物药物耐药性监测体系近年来不断完善.2008年中国组建了6家动物源细菌耐药性监测实验室,随后又建立了动物源细菌耐药性的数据库.2015 年,监测实验室扩大到10家.2017 年成立了全国兽药残留与耐药性控制专家委员会,同年发布的《全国遏制动物源细菌耐药性行动计划（2017—2020）》\[16\],将科学监测的重要性贯穿始终,分别在工作目标、重点任务和能力建设中多次强调.在2018年发布的监测计划中\[17\],监测实验室的数量进一步增加至23家,其中包括中国兽医药品监察所、中国动物疫病预防控制中心、中国动物卫生与流行病学中心,还有一些省级实验室,同时在监测网络中新增了中国农业大学等农业高校.目前监测区域在不断扩大,已经覆盖了全国.

3全球耐药性管理措施

2016年,第七十七界联合国大会上,193个成员国签署了一份历史性宣言,各国将携手应对抗微生物药物耐药性问题.这是联合国历史上第四次就公共卫生议题制定宣言.各国政府承诺加强抗生素管理,加强宣传,并鼓励医疗界开展替代疗法研究.同年,抗微生物药物耐药性问题在中国杭州G20峰会上亦被提上议程.会议公报中提到,抗微生物药物耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定,并认为有必要从体现二十国集团自身优势的角度,采取包容的方式应对抗微生物药物耐药性问题,以基于实证的方法预防和减少抗微生物药物耐药性,同时推动研发新型抗微生物药物.

（1）国际组织针对耐药性管控加强机构建设和沟通协调.在全球层面,以FAO、WHO为代表的联合国机构,在推动AMR工作方面做了大量工作\[20\].FAO、WHO和OIE就AMR在全球、区域和国家层级建立了三方合作机制；食品法典委员会政府间专门设置了抗微生物药耐药性工作组；兽药注册技术国际协调机构（International Cooperation on Harmonization of Technical Requirements for the Registration of Veterinary Medicinal,VICH）建立了抗微生物药耐药性专家工作组；世界动物卫生组织（OIE）专门设立了抗微生物药耐药性工作组等.相关国际组织多次举办高层会议,交流最新科技进展, 探讨加强国际合作, 交流实验室检测方法, 开展风险分析等.

（2）欧盟耐药性管理起步较早,工作措施比较成熟.欧盟耐药性管理十分严格,自2006 年1 月1 日起全面停止使用所有抗微生物药物作为生长促进剂.自2007 年1 月1 日起所有的兽药都要凭执业兽医开具的处方购买.此外,还采取了以下措施：一是设立管理工作组.EMA下设的CVMP以及抗微生物药物耐药性工作组负责对欧盟成员国动物用抗微生物药物耐药性进行监测.同时,负责开展评估工作,包括动物用抗微生物药物对人类疾病治疗和健康的潜在影响；影响动物用抗微生物药物疗效的耐药程度；遗传耐药和可转移耐药的可能性；影响治疗动物用抗微生物药物疗效的因素细菌耐药性从动物转移到人的风险等.二是开展耐药性风险分析.CVMP于1999 年7 月公布了第一份欧盟治疗用抗微生物药物耐药性的定性风险评估报告.评估报告显示,在欧盟,绝大部分抗微生物药物被用于食品动物的疫病防控或作为生长促进剂使用; 动物用与人用抗微生物药物的关系紧密,存在产生交叉耐药或联合耐药的可能; 动物和人都是耐药微生物的储存库,因此,抗微生物药物在动物卫生领域的合理使用意义重大.三是制定技术指导文件,如新型动物用抗微生物药物耐药性预审资料指南、资料解析指南以及抗微生物药物战略计划指南等.

（3）许多国家和国际组织纷纷出台行动计划.WHO、FAO、OIE联合制定了全球防控AMR行动计划.FAO在2015年制定了AMR全球行动计划,主要内容包括政府监管、公众认知、科学监测和综合治理等4个方面.包括中国在内的许多国家,根据本国国情制定了AMR行动计划,这是十分必要的.一方面国家计划是政府意愿的体现,另一方面通过实施国家计划可以整合社会各方面资源,系统性推进各项工作.实施国家计划要重点关注：一是持续制定、更新有关耐药性等评估标准和指南,及兽药质量管理、质量控制、兽药残留检测实验室管理和技术要求指南；二是加强能力建设,提高兽药监管和监测的能力和水平；三是加强利益相关方之间的沟通协调与合作,与国际组织、相关协会、兽药企业之间建立良好的沟通机制.

4有关建议

AMR产生的潜在核心因素是复杂的.近年来研究发现,经济和社会因素影响国家、区域和全球疾病致死率以及疾病的传播.人类行为、动物养殖体系和环境因素都扮演着重要的角色.兽药的生产和销售环节中的质量管控和调控,食品动物饲养和防疫环节中的抗微生物药物使用方法和用量等,均与病原菌耐药性的产生密不可分.因此,解决AMR问题,必须多方合作、多措并举、多管齐下.

（1）以共建“人类命运共同体”新理念为引领,强化国际伙伴关系.总书记在国际场合多次阐述“人类命运共同体”新理念.国际社会日益成为一个你中有我、我中有你的“命运共同体”,面对世界经济的复杂形势和全球性问题,任何国家都不可能独善其身.AMR传播无国界,已经成为全球性问题.强化国际合作,从共建“人类命运共同体”全局出发,才能保证AMR防控工作成果.一方面要与FAO、WHO、OIE等建立良好的多边伙伴关系,重点加强人才交流合作,有助于提高中国在兽医领域国际话语权,有助于提高动物卫生及兽医公共卫生作为全球公共产品意识,有助于共享信息,不断提升中国动物疫情和耐药性监测能力.同时要与有关国家建立双边合作关系,特别是与AMR防控方面关系密切的国家,如周边国家、贸易往来密切国家,了解并分享彼此间在动物卫生领域的目标和需求,可以做到精准互助、有的放矢,不但能联防联控AMR,同时促进贸易互信.

（2）加快对接AMR国际规则标准.标准协调是产业合作的前提和基础.AMR预防与控制技术性强,涉及抗微生物药物生产标准和使用标准,AMR监测方法和判定标准等.要根据中国兽药产业发展方向和重点,积极加强与世界各国相关标准的交流合作,同时鼓励中国兽药实验室参与国际合作项目,积极推荐中国兽药专家参与国际标准制定.逐步与发展中国家特别是“一带一路”沿线国家加强相关标准的互学互鉴互认,为做好应对AMR工作打好坚实的基础.

（3）从源头减少抗微生物药物的使用.AMR产生的源头在养殖环节,提高动物健康养殖水平是治本之策.中国、巴西等发展中国家畜牧业发展迅速、饲养模式多样、管理水平参差不齐.气候变化、人员交通物流加剧、畜禽长距离运输频繁等客观因素增加了动物疫病发生风险,抗微生物药物是最有效和最主要的防治手段,短期内在一些发展中国家动物养殖业中难以被完全替代.目前,中国农业农村部实施的畜牧业绿色发展政策、动物疫病净化行动和动物用抗微生物药物减量化使用行动,是针对养殖环节减少抗微生物药物使用的一套行之有效的组合办法.另外,中国传统的中兽药在替代抗微生物药物使用,防止耐药性产生方面具有独特优势.应该在国内外积极推广使用高效、低毒、低残留的中兽药、益生菌等可替代抗微生物药物的产品,在动物养殖中推广绿色健康治疗方案.

（4）积极推动构建耐药性监测网络.中国从2008年开始建立耐药性监测体系,在近10年的时间里,负责监测的兽药相关机构由2008年的8家增加至2018年的23家\[18\].建议从以下方面继续优化和完善中国抗微生物药物耐药性监测体系：一是参照国际标准,统一制订采样方案,统一监测方法,统一判定标准.二是提高信息采集、传输、汇总、分析和评估能力,尤其是动物用抗微生物药物的生产和经营环节以及动物用抗微生物药物在畜禽养殖、屠宰等环节的使用.三是提升AMR检测、兽药残留检测和操作标准等实验室能力.四是不断提高动物疫病诊断和合理用药技术水平.五是开展兽药残留和细菌耐药性风险评估.同时,加强与有关国际监测实验室对接,积极加入全球和区域AMR监测网络.

（5）树立共赢思维并强化公众宣传教育.随着国内国际疫病防控形势日趋复杂.因此,新时代兽医行业政策制定必须牢固树立开放思维,将中国的现代兽医体系与世界各国的兽医行业发展更加有机结合,以构建“人类命运共同体”为目标,以各国畜牧兽医共同发展为原则,坚持绿色共享,加强国家间发展战略对接,制定各国互利共赢的畜牧兽医产业发展政策,携手走产出高效、产品安全、资源节约、环境友好的现代化道路.WHO、FAO等国际组织都将AMR的公众认知作为其行动计划的重要组成部分.中国农业农村部的《遏制动物源细菌耐药行动计划》也明确指出实施“宣教行动”,这对保证控制AMR的各项措施的可持续性开展具有重要作用.在“宣教行动”中,首先要加大核心部门和产业人员的宣教力度,如卫生部门、兽医部门、养殖业、兽药生产制造业与兽医从业人员.其次要关注兽医专业在读学生,他们是即将进入兽医一线队伍的从业人员.第三是各利益相关方,比如餐饮企业、经营动物产品的超市等.第四要关注与媒体的沟通交流,营造良好社会氛围.

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